手术室消防安全管理探讨

2012-08-15陈文静

当代临床医刊 2012年5期

陈文静

(江苏省兴化市人民医院手术室 225700)

医院作为一种特殊的服务场所，一旦发生火灾，易造成群死群伤的恶性事故，不可想象的灾难性后果［1］。手术室是医院的重要科室，环境相对封闭，拥有大量易燃易爆物品，而且病人手术期间，伤口暴露，无法自主活动，转运较为困难，消防安全管理显得尤为重要。2011年8月24日，上海交通大学医学院附属第三人民医院手术室突发大火，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡，再次给我们敲响了消防安全的警钟。我院是一所综合性教学医院，手术室共分3个手术区、17间手术间，我们在手术室的消防安全管理上贯彻预防为主的方针，在消防安全意识的强化、消防安全知识的学习以及火灾应急能力的培训方面进行了一系列的探讨，现介绍如下。

1 评估手术室火灾的常见原因

“燃烧”为一种快速产热反应，此反应需要3个必要条件∶可燃物质、助燃剂及火源［2］，手术室火灾的发生也不例外。

1.1 火源

1.1.1 电器设备手术电刀、光线灯源、无影灯、激光等使用操作不当，或使用后未关闭电源开关，致设备长时间通电，在一定条件下即可成为火源;电路绝缘老化、破损、接头接触不良等都可造成漏电及短路，成为火灾的隐患。

1.1.2 静电手术室内如果通风不良，湿度过低，尤其是在秋冬季节，物体间相互摩擦极易产生静电;麻醉使用的橡胶制品如螺纹管、呼吸囊、尼龙和塑料制成的工作衣裤等也易产生静电。静电蓄积释放时遇见可燃物、助燃剂即可能成为火源产生火灾。

1.1.3 明火使用酒精灯、电刀产生的电火花、烟头打火机等即可能成为手术室的火灾火源。

1.2 可燃物手术室内可燃物的种类很多，包括含酒精的消毒液、纱布、敷料、纸张、胶布、橡胶、塑料制品、骨水泥、甲醇、甚至是毛发、胃肠道积气等。特别是酒精或以酒精为溶媒的消毒液，使用后都要挥发，在一个较封闭的空间中，可聚成较高浓度。酒精的挥发与氧浓度的增大可造成一种极易燃烧的混合物，只要一有火源即可燃烧，甚至爆炸。

1.3 助燃剂医用氧气、氧化亚氮是手术室常见的助燃剂，以氧气最为常见。环境中氧浓度越高燃烧越旺，患者在手术过程中一般都要持续吸氧特别是进行面罩给氧时，可造成手术室局部高氧环境，可燃物在此环境下很容易燃烧。手术室的富氧环境是约74%手术中失火事件的主要因素。

2 完善手术室日常消防安全管理

2.1 建立科室消防安全管理体系，明确消防安全管理岗位职责，确立手术室消防安全管理第一责任人为麻醉科主任，第二责任人为手术室护士长。

2.2 手术间悬挂楼层平面示意图，标注疏散路线，安全通道标注明显，夜间照明良好，并确保畅通。配电间张贴入室规则及操作注意事项。各种消防器材和应急物品定点放置、专人负责、定期检查其数量、质量，及时补充、维修，随时处于良好的备用状态。

2.3 定期开展消防知识、技能的培训，普及防火、灭火、逃生技能的基本常识，并组织考核。

2.3.1 强化教育灭火器的正确使用方法所有人应熟记灭火器位置、类型、使用方法。二氧化碳灭火器使用时切记“提、拔、瞄、压”四步操作法∶即提灭火器、拔保险栓、瞄准火源(在离起火点一点五米以上侧后方瞄准起火点)、压下把手，对准起火点喷射，且水平横向移动，使用过程中防止冻伤。消防栓使用步骤为打开消防栓、取出消防水带，向着火源点延伸展开、接上水枪、连接水源、手握水枪头及水管，打开水阀门，即可灭火，但不适用于电器设备起火。

2.3.2 正确拨打“119”火警电话用就近的电话拨打119，必须讲清∶发生火灾详细地址、起火原因、范围、被困人员、有无化学危险品泄漏或爆炸危险、报警人姓名及所用电话号码等等。

2.3.3 掌握正确的逃生方法疏散过程中，看清起火位置，以确定逃生方向，寻找安全出口;若有害气体泄露或烟雾浓重时，用湿毛巾掩住口鼻，弯腰低行;注意感觉墙壁、门的温度，可就地寻找布巾被服浇水后披身防护，勿往高温方向跑;听到爆炸声或坍塌声时远离声源;逃生时禁止乘坐电梯、禁止跳楼自救。

2.4 强化手术室全体人员的火灾防范意识，每月进行一次防火安全检查和讨论，排查火灾安全隐患，并落实整改。认真执行各项安全操作规范，注意术中的安全管理。

2.4.1 保持手术间的良好通风，防止吸入性麻醉剂、挥发性消毒液和静电的蓄积起火。

2.4.2 定期检查医用气体管道装置的密闭性、安全性、使用完毕应立即关好阀门。定期空气采样检测手术室内有害气体的浓度。

2.4.3 每月对手术室电路和各种电器设备进行测试，使用任何带电外科设备前应确保不处于高浓度氧环境中，使用结束后及时切断电源。

2.4.4 使用高频电刀时，严格控制输出功率，一般电凝20－40W，电切30－50W，即可起到良好的止血效果;当功率大于50W时，每增加5W，应提醒术者注意，严禁超出仪器的安全使用的范围。

2.4.5 避免局部腔隙高氧浓度的形成，对需要面罩吸氧者，尽量给予低流量以维持血氧饱和度在可接受范围内即可。

2.4.6 尽量使用不易燃烧的络合碘作为消毒液，必须使用酒精时，避免过湿，并使用有盖容器盛放，减少其在空气中的挥发。

2.4.7 手术间内杜绝放置开放性火源，如火炉、电炉等，禁止在室内用燃烧酒精的方法消毒手术急需器械。

2.5 指导工勤人员在进行日常清洁工作中接触易燃易爆物品时应远离火源，掌握危险化学物品的安全使用方法，进入配电房等特殊区域清扫时严守入室规则，识别安全标识，禁止在走廊和安全楼梯口堆放杂物。

3 制定手术室火灾应急预案和流程

平日加强学习，定期考核，要求人人掌握;每半年组织一次消防疏散演习，不断提高全体人员落实预案、火灾扑救和安全疏散的应急能力。

3.1 手术室火灾应急流程首先发现火情者，立即汇报护士长、科领导或总值班——分析起火原因，立即切断通往火灾现场的供电供气，必要时撤出现场易燃易爆品——集中在场人员用现有灭火器材积极扑救，通知所有人做好灭火抢救准备——火情无法立即扑灭时，立即拨打119报警，关闭临近门窗或放下防火闸门，防止火势扩散——停止手术，组织人员安全疏散——在生命不受威胁、火情可以控制的情况下，尽可能抢救贵重仪器设备和重要资料，转至安全处——确认火灾被彻底扑灭，解除应急状态，救治伤员及病人，全面检修手术室，恢复正常运转。

3.2 明确火灾时工作人员的职责分工

3.2.1 科主任、护士长接到火警报告后，立即向保卫科、医院办公室、主管副院长汇报，指挥并协助病人疏散，检查确认有无遗留人员。

3.2.2 麻醉师停用吸入性麻醉剂，立即脱开麻醉机，连接呼吸囊，使用手动人工呼吸，密切观察患者的病情变化，作好记录，负责病历的转运和保管。

3.2.3 手术医生尽快为手术台上的病人止血、缝合，停止手术，包扎伤口，转运病人，并负责疏散过程中病人病情观察和伤口、引流管的处理。

3.2.4 护士根据火灾情况清点手术台上器械、纱布等用物，做好记录，保持镇定，陪护安慰病人，稳定病人的情绪，听从指挥，并做好病人输液输血通道的管理。

3.2.5 学生、工人、进修人员共同协助病人和物品的疏散。

3.3 所有人员熟知逃生路线，遵守撤离原则高层先撤，患者先撤、医务人员最后撤，熟知消防通道使用原则∶避开火源，就近疏远，统一组织，有条不紊，禁止乘坐电梯。