论任脉腧穴治疗原发性痛经的理论探讨与临床应用

田忠惠，逄 冰

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

原发性痛经（PD）是指生殖器官无器质性病变的妇女正值经期或行经前后，周期性出现的小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥，伴有恶心、呕吐、肢冷，在中医属于“经行腹痛”范畴，最早记载于汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉症并治》曰：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”虚者为冲任、胞宫、胞脉失于温煦或濡养，不荣则痛，引起其病机变化的主要因素有阳虚内寒、气血不足和肝肾亏损；实者为寒凝、热郁、气滞导致的血瘀，使冲任、胞宫气血流通不畅，不通则痛。

任脉为阴脉之海，为妊养之本，主胞胎，它与月经的生成息息相关，天癸对人体的生长、发育与生殖功能的影响，主要通过任脉来实现。任脉主一身之阴，精、血、津、液等阴精均由任脉总司，另外任脉循行经过胞宫的体表投影所在之处，腧穴的局部治疗多能起到良好收效，任脉腧穴与足三阴肝、脾、肾经并行腹里，相会于曲骨、中极、关元，与肝、脾、肾的功能相互配合[1]。笔者通过对中医典籍的学习及临床治疗原发性痛经的经验总结，深刻的体会到任脉腧穴治疗虚疾、寒疾和气疾功效突出，冲任虚寒，虚则无以行血，寒则不能温脉，这也是任脉腧穴的重要特点。笔者试从以下3个方面对任脉腧穴治疗原发性痛经的重要作用进行阐述。

1 任脉腧穴治疗原发性痛经的理论探讨

1.1 任脉与月经的生成密切相关 任者，妊养、担任也。《素问·骨空论》中解释：“所以谓之任脉也，女子得以任养也。”任脉为阴脉之海，主司着一身的精、血、津、液，以养胞胎，为生养之本[2]。有关任脉脉对女子月经的重要性，在古籍上早有记载，《素问·上古天真论》上记载：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《续名医类案》云：“经本于肾，旺于冲任二脉。”张景岳曰：“月经之本，所重在冲任。”任脉与先天之肾的关系最为密切，当女子发育到一定阶段时，肾精肾气逐渐充盛，任脉同胞宫的特殊联系也开始发挥作用。任脉旺盛充沛，使肾精的气化产物“天癸”可通过任脉到达胞宫，促进胞宫的发育成熟。同时，冲任相互配合，将蓄藏的气血输送至胞宫，月经才得以产生。

虽曰肾藏精，精化血，为月经来潮及胎孕提供了物质基础，脾主运化，司统血，为后天之本，是气血生化之源，但脾、肾可生成精血而不可自运精血，这些精微物质以及血海的蓄盈满溢，均需依赖冲任二脉。冲任二脉通盛与畅达，则血海安和，月事溢止有时，如果冲任为病，则妇人百病皆生[3]。《妇人良方大全》曰：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致。”故也可以说，天癸对女性生长、发育、生殖的作用，主要是通过任脉的功能来实现。

1.2 任脉与循行之处与胞宫位置 任脉起于胞宫，经过下腹部，由带脉约束，循行女性特有的器官，毗邻胞宫表面投影之处，与胞宫有密切的经络联系[4]。《素问·骨空论》中记载：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目。”任脉行于人体躯干部前面正中，从阴部，经小腹、脐腹，联系阴器、胞宫、膀胱、肾等脏腑，任脉腧穴中的中极、关元、石门、气海、神阙等穴位位于下腹部，毗邻子宫体表投影的位置上，“腧穴所在，主治所及”，所以任脉腧穴可以对痛经起到良好的治疗作用。

1.3 任脉与冲脉、脾、肝、肾关系密切

1.3.1 任脉和冲脉息息相关 从循行上看，任脉和冲脉均属奇经八脉。徐灵胎《医学源流论》记载：“冲任二脉皆起于胞中而出会阴，上循脊里，为经脉之海。”两脉相交于会阴穴和阴谷穴，之后冲脉“并于少阴之经，渗三阴”，而任脉行于腹，与全身的阴经发生联系，主一身之阴，两脉循经最主要之处均经过女性特有的器官部位。所以从循行上讲，任脉和冲脉息息相关。从功能上来看，冲任二脉均与人体脏腑及妇女生殖系统正常机能活动密切相关。冲为血海，主经水，涵养精血；人体五脏六腑的血液皆归于冲脉（又称十二脏腑之海），任脉受脏腑之精血，与冲脉相资，并承阴血津液以养胞胎，泌带液。如《素问》中的记载：“冲为血海，任主胞胎，两者相资，故能有子”“任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”故冲任二脉是同源相资、相互依存、相互为用的密切关系，在妇女的经、带、胎、产、乳等正常生理方面起着重要作用。

1.3.2 任脉与肝、脾、肾关系密切 在经络循行上，《奇经八脉考》论：“任脉同足厥阴、太阴、少阴并行腹里。”张介宾《景岳全书·妇人规》云：“精血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泻于肾以灌溉一身，在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下归血海，而为经水。”《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾。”女子发育到一定时期后，肾气旺盛，肾中真阴-天癸由先天之微少，而逐渐化生、充实，才促成胞宫有经、带、胎、产的生理功能，“肝主藏血”，下行胞宫是为血海，肝气疏泄有度，血旺于肝脏，则胞宫行经和胎孕能得到保证，“冲任隶属于阳明”，中焦之脾能运化水谷精微布于四肢，脾生血、统血的功能为胞宫提供了物质基础，足以证明肝、脾、肾与冲任的生理关系密切，故前人有月经病“病在冲任二脉，责之肾、肝、脾三经”之说。

1.4 任脉是痛经发生的相关经脉之一 无论是从经脉循行，还是从生理功能来看，任脉与月经的病变都有密切关系。《灵枢·五音五味》中曰：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海，其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络唇口。”从功能上来讲，隋·巢元方《诸病源候论》中记载：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血，至令体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉，手太阳、少阴之经。”《圣济总录》曰：“女子二七天癸至，任脉通，月事以时下。若禀受不足，或任脉为风寒所搏，致令风气凝结，不能应时而下……”可见风寒所搏导致的月经失调与任脉有密切的关系。清·徐灵胎在《医学源流论·妇科论》中也论述道：“凡治妇人，必先明冲任之脉。”先天之精不足或后天气血化源不足，导致冲任虚衰，血海空虚，胞脉失养，使得冲任、胞宫不荣则痛。由气滞、血瘀、痰湿阻塞所引起的冲任失调，壅塞胞脉，血循经脉流动不畅，而导致妇人少腹不通则疼痛。

2 治疗痛经的任脉常用腧穴列举

任脉循行在小腹经过，而古人最擅长用于局部取穴，故其对于痛经有良好的治疗作用。据《采艾编翼·任脉综要》记载：“自会阴至神阙，多治男气女血，膻中以上，治疗三焦气病。”根据国内文献统计与临床疗效分析，代表性的有以下4个穴位。

关元，又名次门、下纪，为小肠募穴，《针灸甲乙经》中记载：“任脉与足三阴肝、脾、肾三经交会于关元。”古代称关元附近为“丹田”，为男子精室、女子胞宫所在之处，是人体精血的蓄藏之本[5]。《铜人腧穴针灸图经》记载：“关元治月水断绝，下经冷痛。”《针经摘英集·治病直刺决》记载：“治小腹疼，痛不可忍者，刺任脉关元一穴位。”该穴位能补肾培元，调补冲任，升阳益气，关元为理冲任，调精血之要穴，还可通调肝脾肾三经。关元穴位于腹部，根据穴位都有良好的近治作用，其治疗痛经，尤其是虚寒性痛经有良好的效果，但是据文献查证，绝大多数医家应用关元的时候不辨证，用以广泛治疗痛经。

中极，为任脉与足三阴经交会穴。张介宾在《类经》中说：“中极之下，即胞宫之所。”《医学入门》记载:“中极主妇人下元冷虚损，月事不调。”《针灸集书》记载：“四满、石关治疗子脏积冷，或有恶血，内逆满痛，中极、下极、曲泉、阴交并治血结成块。”说明中极善于治疗寒凝血瘀型的痛经，起到活血化瘀、清化湿浊的作用，主要可以用于治疗寒湿凝滞的痛经。中极位于子宫在体表的投影区上，“腧穴所在，主治所在”，据国内外文献统计，在任脉的腧穴中，关元和中极治疗痛经使用频次分别是第一名和第二名。

气海，又名脖胦、下肓。系任脉之气所发，为保健要穴。《新铸铜人腧穴针灸图经》中记载：“气海，治脐下冷气上冲……妇人月事不调，带下崩中，脏气虚惫，真气不足，一切气疾久不瘥。”既可补，又可泻，既可行气化滞，又可益气补虚，是治疗一身气病之要穴。气为血之帅，从而达到固胞调冲任的作用。《医经精义》中称气海为：“元阴元阳交关之所。”配合关元用于治疗经水不利等症，可收到补肾益精、温经散寒、调和气血而平阴阳的作用，适于治疗气血虚弱及气郁型的痛经。

神阙，又名维会，通于奇经八脉，并通过奇经八脉与全身经脉相通，是元阴元阳汇聚之处。明·万全称神阙为“任、冲、督脉之所系也”。神阙穴作为特殊穴位标志明显，具有温通脾肾、补充元阳的作用，常用于治疗阳气不振，或寒湿凝滞，或冲任不固，或气滞血瘀引起的痛经，虚寒之症多用之[6]。常用隔盐灸法及穴位药物贴敷的方法进行治疗，只要用之得法，多有成效[7]。

3 临床治疗痛经验案赏析

基本资料：患者，女，25岁，未婚。

主诉：患者以“行经第1天腹痛1 a”来诊。询问病史，患者平素喜食冷饮，1 a前出现行经首日腹痛，疼痛较重，伴呕吐，全身冷汗淋漓，3 h后能自行缓解，曾自服益母草制剂等治疗，未见好转，遂来诊。

症见：腹部怕冷，得温则缓，四肢凉，纳可眠安，二便调，舌质淡红，有裂纹，苔白，脉沉弦细。经期血色暗红偏黑，血量较正常少，血质正常。经络按诊：在三阴交、地机处有压痛。

治法：温经活血止痛，温肾祛寒。

处方：取穴：三阴交（双侧）、关元、地机（双侧）、气海、公孙（双侧）、神阙、肾俞（双侧）、命门。操作方法：地机行捻转泻法，余穴用捻转补法，神阙以艾炷配以姜片灸之，留针30 min；肾俞、命门拔火罐以温阳补肾，隔两日治疗1次。连续治疗3个月经周期，随访1 a，患者行经偶有小腹隐痛，无明显不适。

按:本病中医诊为痛经，证为寒凝胞宫，西医排除盆腔器质性病变，诊为原发性痛经。患者青年女性，饮食不节，暴食生冷，寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块；寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。患者局部怕冷，得温则舒，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细均为阴寒内盛之征。故以温经活血止痛，温肾散寒为法，取三阴交活血化疲，通经止痛；关元、气海为全身强壮要穴，可补气血，暖下焦，养冲任；地机为脾经的郗穴，可活血化瘀，通经止痛；公孙为足太阴脾经络穴、八脉交会穴，与冲脉相通，可降上逆之冲气而止呕。配合艾灸神阙及命门、腰阳关拔罐，共同发挥暖宫散寒，活血止痛之功。治疗3个月，随访半年，并未复发，收效良好。

综上所述，任脉腧穴在治疗原发性痛经中，具有必不可少的重要性。在临床治疗原发性痛经时，应仔细辨明各种妇科病的病机，注重任脉腧穴的选择，积极调理冲任，从而精妙组方，以取得良好的疗效[8-9]。

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[3]孟云风.冲任二脉与妇科证治浅析[J].江苏中医，1999，20（12）：44－45.

[4]陈 薇.试论冲任二脉与妇女特殊生理病理的关系[J].光明中医，2006，21（12）：2－4.

[5]张亚芳.关元、三阴交为主治疗妇科病[J].针灸临床杂志，1996，12（12）：80－81.

[6]王亚谓.列缺穴在调治任脉上的应用[J].陕西中医学院学报，2000，23（9）：12-13.

[7]杨丹红.妇科针灸治疗学古代文献的研究[J].中医文献杂志，1996，14（4）：10-11.

[8]杨丹红，陈汉平.针灸妇科十大要穴及临床应用[J].针灸临床杂志，1997，13（9）：38-40.

[9]苗泽梅，张 倩.刘玉洁教授治疗原发性痛经的经验[J].天津中医药，2011，28（3）：180-181.