胰岛素抵抗与左心室质量指数

关键点

●这项研究的数据和结论是初步的。

●对于基线时未发现左心室肥大的主动脉瓣狭窄患者，胰岛素抵抗可能是左心室质量指数(LVMI) 增加的独立危险因素。

●左心室质量指数增加程度在胰岛素抵抗和使用他汀类药物的患者中最高。

研究人员发现，胰岛素抵抗可能会加速主动脉瓣狭窄患者的左心室肥大进程，而他汀类药物的使用似乎会进一步恶化这一问题。

加拿大魁北克拉瓦尔大学教授Pibarot及其同事进行了一项研究，结果显示，大多未发现左心室肥大的主动脉瓣狭窄患者的左心室质量指数基本上是“静态的”，但当患者发生胰岛素抵抗时，左心室质量指数每年上升约2.5%（P=0.001）；如同时在使用他汀类药物，每年增幅可达近3.5%（P=0.003）。

在欧洲超声心动图协会(EAE)上发布的ASTRONOMER亚组试验结果显示，在没有他汀类药物治疗的背景下，胰岛素抵抗仅仅有增加左心室肥大进展的倾向（P=0.09）。

“你不得不筛查代谢综合征，特别是胰岛素抵抗，虽然目前心血管疾病患病率只占总人口的25%左右，但在中老年人群这个比例要更高。”Pibarot在接受采访时呼吁，“这相当于一个加速器，它们可能会加速瓣膜狭窄的进程，当然还有动脉僵硬度，最终进展为心室肥大。”

他认为，对于胰岛素抵抗患者，建议进行体育锻炼和生活方式干预，可能还需要比一般人群更早进行心脏瓣膜手术。至于原因，他解释说，此前的研究表明，代谢综合征患者在心脏瓣膜术后，未表现出一般人群术后的表现（指左心功能恢复）。他建议，为了帮助确定手术的最佳时间，应对筛查结果阳性的患者建立更密切的随访。这很重要，因为没有任何药物可以用来治疗心室肥大。

一些证据表明，他汀类药物可延缓主动脉瓣狭窄的进程，但是ASTRONOMER试验并未获得类似的结果，其结果显示，对轻度至中度主动脉瓣狭窄患者随访3.5年后发现，和安慰剂相比，瑞舒伐他汀未使舒张压得到明显改善。和ASTRONOMER试验类似，SEAS试验中的依折麦布/辛伐他汀和安慰剂相比，在舒张压方面也并未显示出优势。

ASTRONOMER试验还发现，那些基线时已显示左心室肥大的患者，左心室质量指数并没有显著改变；但那些基线时未发现左心室肥大的患者，随访3.4年后发现，有134名的左心室质量指数增加（P<0.0001）。

总体而言，胰岛素抵抗患者中有46%最终进展为左心室肥大，相比之下，对照组（没有胰岛素抵抗）只有10%。校正其他因素后，HOMA指数仍是左心室质量指数增加的独立预测因子（P=0.04）。

HOMA指数还和左心室压力负荷相关（P=0.001），在校正了收缩压、动静脉钙化、他汀类药物使用等因素后，这种相关性仍然存在（P=0.003）。

法国里昂大学教授Derumeaux指出，性别可能也是需要考虑的一个关键因素。因为年龄因素，女性和男性在心室肥大进程上存在差异，这可能会混淆心室肥大与代谢综合征的关系。她认为，胰岛素抵抗确实很重要，但我们还必须对所有混杂因素进行分析。