糖尿病透析患者的血糖控制

关键点

● 这些研究的数据和结论是初步的。

● 研究结果显示，随访6年后发现，在糖尿病血液透析患者，糖化血红蛋白（A1C）水平未达到6%～8%目标值时，预期寿命较差。

● 研究指出，根据2007年美国全国肾脏基金会(NKF)的建议，糖尿病透析患者应遵循ADA（美国糖尿病协会）所建议的血糖控制目标，即，糖化血红蛋白应低于7%。

两项研究结果表明，对于末期肾病患者，血糖控制应适度，也就是说，治疗既不要过严格也不要过于宽松，否则都会增加患者的死亡风险。

加利福尼亚州托兰斯哈伯-加州大学洛杉矶分校医学中心教授Kalantar-Zadeh进行了一项研究，该研究在随访6年后发现，在糖尿病血液透析患者，糖化血红蛋白（A1C）水平未达到6%～8%目标值时，预期寿命较差。

研究者指出，根据2007年NKF的建议，糖尿病透析患者应遵循ADA所建议的血糖控制目标，即，糖化血红蛋白应低于7%。

但是，西雅图华盛顿大学教授Katherine Tuttle指出，指南依据的是特定的几项研究制定的。例如，对于低血糖高风险人群（多数慢性肾病也在其列),“指南针对这样的人群，所建议的血糖目标值应该更高。”

Kalantar-Zadeh说，以往针对糖尿病患者血糖控制的研究结果不一致。有一项针对透析患者的研究，结果未显示患者的A1C水平和生存获益之间存在相关性；而另外一项针对腹膜透析患者的研究结果显示，患者的A1C水平和生存获益之间有一个U形的关系，该结果和目前的研究结果类似。

Kalantar-Zadeh所分析的以上数据，涉及54,757名在DaVita透析诊所治疗的患者，时间从2001年7月至2007年7月。和A1C在7%～7.9%相比，A1C<6%和≥8%时患者的全因死亡风险较高（HR，1.11～1.59），心血管原因死亡风险也同样较高。

Port进行的一项研究数据来自DOPPS（the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study），DOPPS是一项涉及12个国家和地区血液透析中心数据的前瞻性研究。目前的分析结果包括12,472名终末期肾病患者，这些患者在基线时已存在糖尿病。结果显示，随访期间死亡率风险最低层的受试者A1C在6%～9%。

Kalantar-Zadeh承认该研究有局限性，包括观察性的研究设计，非空腹状态下检测A1C，患者对糖尿病药物的使用和依从性的信息缺乏。