2型糖尿病合并抑郁，警惕心肌梗死

关键点

● 和未合并MDD的2型糖尿病患者相比，合并MDD的2型糖尿病患者的MI危险显著增加。

● 抗抑郁药的使用和MI事件危险的降低显著相关。

该研究旨在审查2型糖尿病患者合并严重抑郁症（major depressive disorder，MDD）时的心肌梗死发生风险，使用的数据来自退伍军人事务部（VA）的电子病历（1999～2000年），共纳入536,415名受试者，这些受试者的病历记录中没有显示有高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺循环疾病、脑血管疾病和其他形式的心脏疾病，研究人员把受试者分为4组，各组特征如下：

1. 没有糖尿病，没有MDD（n=214,749）;

2. 没有糖尿病，有MDD（n=77,568）;

3. 有糖尿病，没有MDD（n=40,953）;

4. 有糖尿病，有MDD（n=12,679）。

为了观察心肌梗死（MI）事件结局，该研究随访长达7年时间。统计学上使用了Cox回归分析调整了潜在的混杂因素，这些因素包括社会人口统计资料（年龄、性别、婚姻状况和健康保险）、心血管危险因素（高血压、高血脂、BMI、吸烟状况）、心脏病的筛查和干预、心血管药物（扩血管药和降脂药）的使用情况、抗抑郁药的使用情况、焦虑或创伤后的应激障碍。

研究结果显示，和无MI患者相比，MI患者糖尿病合并MDD的患病率显著增加（8.0%vs.3.5%，P<0.0001）。校正其他因素后，和未合并MDD的2型糖尿病患者相比，合并MDD的2型糖尿病患者的MI发生风险显著增加（HR 1.82，95%CI 1.69～1.97）。和没有糖尿病也没有抑郁症的患者相比，仅有MDD（HR 1.29，95%CI 1.22～1.37）或仅有糖尿病（HR 1.33，95%CI 1.27～1.40）的患者的MI风险增加幅度类似。另外，高血压、高血脂、吸烟和肥胖也和MI发生风险增加显著相关。研究结果还显示，抗抑郁药的使用和MI事件危险的降低显著相关（HR 0.52,95%CI 0.49～0.54）。

讨论

众所周知，抑郁症和糖尿病相关，两者还都与心脏病相关。目前，已有很多有关抑郁症和糖尿病与MI风险的研究报道。但糖尿病患者通过治疗抑郁症来减少心血管疾病危险的效果仍未经证实。这项研究的结果显示，抗抑郁药的使用和MI事件显著减少相关，这是一个令人振奋的消息，但结果还需进一步证实。

不过，该研究至少存在2个局限性。首先，研究者使用了血管扩张药和降脂药，但没有提及其他常用的心血管药物，如，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和β受体阻滞剂，后者用于已知抑郁症的一些患者时需要特别注意。其次，因为资料来源于VA数据库，所以受试者以男性为主，但是事实上，受抑郁症严重困扰的多为女性。此外，抑郁症、糖尿病和心血管疾病的相关程度，可能会有性别上的差异。还有，虽然目前的研究分析了糖尿病和抑郁症对心血管事件的影响，但是心血管疾病可能先于糖尿病发生，糖尿病和抑郁症之间的双向关系也并没有明确。然而，无论如何，对于合并抑郁症的糖尿病患者，密切关注心血管健康以减少MI发生风险的建议是合适的。