早期乳腺癌保乳手术治疗41例临床体会

刘波

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。随着近年来生活水平的不断提高，女性乳腺癌的发生率呈不断上升趋势，如不及时治疗可发生转移，威胁患者生命。因此，早期发现、早期手术是治疗乳腺癌的重要手段。过去我们常用乳腺癌根治术治疗，不仅创伤大，还因乳房的缺如影响乳房的美观，对女性的身体和心里都造成巨大的伤害。随着医疗技术的发展，个体化保乳治疗逐步代替了乳腺癌根治术治疗［1］。我院自2007年12月至2011年1月对收治的41例早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例，年龄32～61岁，平均45.1岁。绝经前27例，绝经后14例，所有患者均经临床触诊、彩色B超、钼靶X线检查确诊，排除严重肝肾功能不全、其他恶性肿瘤、心力衰竭等疾病。肿瘤直径1.2～2.8 cm，平均2.03 cm，距乳晕距离≥3.0 cm。TNM分期:T 1 N 0 M 017 例，T 2 N 0 M 024 例。检查:左侧16例，右侧25例;外上象限15例，外下象限11例，内上象限8例，内下象限6例。所有患者均希望保留乳房，愿意接受术后放疗及全身综合治疗，愿意接受随访。

1.2 治疗方法 患者术前均做彩超、钼靶检查，确定肿瘤的位置、大小、深浅、象限及与乳头乳晕的距离，根据肿瘤的位置沿乳晕行弧形、横向或放射状切口，采取肿块局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫。手术切除的切口尽量与乳房的外形保持一致。肿物如位于外上象限，可在近腋窝处做放射状切口，将乳房切口沿胸大肌外缘延长;如位于外下象限，可于腋窝内沿皮纹做横弧形切口，切口前端达到胸大肌边缘［2］。腋窝淋巴结清扫是保乳手术治疗的重要步骤。腋窝淋巴结清扫切口沿皱褶的前后做弧形切口，前端不超越胸大肌外侧缘，后端不超越背阔肌外侧缘，内侧达胸小肌深面。手术时注意保护胸长神经和胸背神经，完整的将肿瘤和肿瘤周围2.5 cm以内的正常腺组织切除，切除后立即做冰冻切片检查，排除边缘有肿瘤细胞的扩散。术后根据患者的个体反应给予放疗和全身综合治疗。

2 结果

经病理检查，单纯癌11例，导管癌20例，乳头状癌6例，髓样癌4例。所有患者术后伤口均愈合良好，乳房外观良好，有3例发生切口下积液，引流换药后治愈，无其它不良反应和并发症发生。随访3～16个月，有2例因肿瘤复发转移死亡，其余患者均无局部复发和转移。

3 讨论

乳腺癌是危害女性生活和生命的恶性肿瘤之一。随着妇女保健意识的增强和临床检查诊断方法的不断提高，为早期保乳治疗提供了有利条件，也为女性保持乳房外形和美观提供了保障。

3.1 保乳手术的适应证 保乳治疗主要是针对早期乳腺癌采取的有效地治疗方式，为防止术后并发症的发生，应严格进行术前检查、掌握手术适应证。钼靶X线检查能检出直径仅为0.5 cm以下的早期癌和微小癌，与彩超联合可明确肿瘤的部位、大小、病变程度，为进行保乳治疗提供依据。保乳手术的适应证:①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤直径≤3 cm，腋窝淋巴结无远处转移。②原位癌，包括导管内癌、小叶原位癌，肿瘤的位置距乳晕＞2.2 cm。③腋淋巴结阴性或单发可活动直径≤2 cm 的淋巴结［3］。

3.2 保乳手术治疗时的注意事项 切口选择和淋巴清扫的范围是影响乳房美观和防止病变扩散的重要环节。在手术时应注意:①保乳手术中肿瘤切除时应在距离肿瘤边缘＞2 cm处进行切除，以确保切除边缘的腺体和组织为阴性，并对标本切缘常规行快速冰冻病理检查。②应避免在乳房暴露部位手术，术中尽量保留皮下脂肪层，以保证术后乳房的美观。

总之，保乳手术是治疗早期乳腺癌的主要治疗方法，大大提高了女性乳房美观和生活的信心，规范化的切除联合术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键，使患者获得理想的治疗效果，越来越被患者接受，值得在临床中推广。

［1］钟坚.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床分析.中国实用医药，2010，21:134-135.

［2］蒋丽，朱毓平.早期乳腺癌保乳手术57例的治疗体会.南通大学学报(医学版)，2011，5:83-84.

［3］李亚洲.早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望.中外健康文摘，2011，18:260.