外来器械纳入集中化管理对控制医院感染的影响

卫平 陈玉凤

我院是一所综合性的三级甲等医院，现有床位数2000张，住院患者数98% ～115%。随着医学的不断发展，各种新技术新设备的推广和应用，患者对植入物的需求逐渐增多，而临床所用的器械因其价格昂贵，更新频繁，绝大多数医院采用临时租用而不作为常备器械来采购，很多的器械在各大医院流动，交替使用，使其给清洗、消毒、灭菌带来严重困难，给医院感染控制方面带来了挑战。为了适应新形势下的医院感染管理，我院在2010年8月消毒供应中心组建后，将外来器械纳入了规范化的集中管理，在保证了手术器械与物品及时供应的基础上，加强了对外来器械质量监控的全程管理，明显降低了医院感染，现将集中管理前后的比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至8月和2011年1月至8月，脊柱外科、创伤骨科、关节骨科、神经外科、胸外科、口腔科使用外来器械及其植入物清洗、消毒、灭菌的处理状况进行调查。前者为常规组，后者为对照组。

1.2 方法与结果 常规组:按传统的外来器械接收方法，厂商在接到手术医生通知后，将所需器械和植入物准备齐全，直接进入手术室交予器械护士或厂家业务员清洗、打包、消毒灭菌后使用。

对照组:所有厂家器械商在接手术医生通知后，于手术前一天安排业务员将所需器械及植入物准备齐全，经医学工程部验收合格后进入CSSD去污区，与护士共同清点核对数量，按器械的性质及性能分类清洗，并负责登记外来器械清洗质控本，书面交代各种器械及植入物的性质和注意事项，合理放置避免损坏，选择正确的程序进入清洗机清洗完毕后由检查包装区的人员严格检查核对数量、名称、性能，包装好进行灭菌及生物监测。

1.3 统计学分析 采用统计学处理数据，评价两种处理效果有显著差异，P＜0.01。见表1。

表1 各科室外来器械处理方法与医院感染率比较(%)

2 讨论

采取有效的管理措施和防范对策，制定相关的管理制度，贯彻落实《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等相关法律法规，使用正规的外来器械公司，结合医院的实际情况修订外来器械管理制度，并与相关部门统一制定规范外来器械管理协议书，以便在外来器械管理上有章可循、有据可依，使制度执行更加具有实用性。

加强工作人员对外来器械的性质及性能进行专科性，专业化学习。定期组织厂家业务骨干进行专业培训，了解各种器械的功能，性能及其维护与保养。

规范外来器械管理流程，严格按照消毒供应中心标准化的管理流程，从器械的接收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌及监测到发放，设定专门的人员责任到人，从而保证每个环节不疏漏。

不断完善监测和质量追溯系统，做到监测有计划、有实施、有督导，不断完善。器械商接手术医生通知后，在手术前一天将所有器械准备齐全后交与消毒供应中心，集中进行彻底的清洗、包装、灭菌，所有外来器械及植入物每次灭菌必须进行生物监测，每包内放置化学指示卡的同时再放入爬行卡，所有监测资料真实填写，记录完善，存档备查。建立完善的信息化系统。

3 小结

外来器械来自各大厂家，绝大多数医院为租赁性质，常在各个医院之间流动使用，而以往对此类器械的清洗都是各个厂家业务员在手术结束后草草清洗，使其对器械的清洗质量，器械维护与保养很难得到保证，给医院感染甚至手术安全埋下隐患。医院在实施集中化管理后，严格遵照《医院感染消毒技术管理规范》要求进行清洗，即从验收到接收、清洗、检查、包装、灭菌、生物监测，严格处理流程，实现了消毒灭菌基础环节质量的全面监控，有效地减少和控制了医院感染。我院自消毒供应中心组建一年以来，使集中化处理外来器械的管理日趋科学化、标准化、规范化，更加适应了现代医学发展的需要，为进一步提高手术患者的安全性和切实有效的预防和控制医院感染的发生带来重大意义。