39例前置胎盘孕妇期待疗法的护理

李晓丽

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘，是晚期妊娠的严重并发症[1]。期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2.3kg、阴道出血不多、孕妇全身情况良好且胎儿存活的孕妇。现将我们对39例接受期待疗法前置胎盘孕妇的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2010年6月至2012年6月收治的39例前置胎盘孕妇为观察对象，年龄22～41岁，孕妇中不足28周胎盘前置状态6例，满28周不足36周前置胎盘33例，第1次妊娠12例，第2次妊娠16例，3次以上妊娠11例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 前置胎盘孕妇因突然出现阴道流血，常常会有恐惧、焦虑心理，孕妇及家属会担心孕妇的健康及胎儿的安危，且住院后由于环境的改变、住院时间长、活动限制等因素，孕妇会出现失眠、食欲欠佳、精神紧张、忧虑、害怕等表现。护理人员应了解患者的心理状态，及时向孕妇介绍住院环境、制度、主管医师及责任护士，并尽量安排单人间或同病种病室，创造一个安静、舒适、和谐的住院环境，使孕妇尽快适应进入医院这一特殊的社会环境，进行角色转换，主动解释病情，耐心地回答她们提出的问题，以缓解她们的紧张情绪，利用电视录像、宣传栏、宣传画、讲座等进行产前宣教工作，使孕妇理解住院治疗，卧床休息、保持心境平和、积极配合治疗的必要性和重要性，争取家属亲友的密切配合，给予患者心理上的支持。护士应向孕妇讲解前置胎盘的有关知识，与孕妇建立良好的护患关系，态度和蔼，在心理上给予患者安慰和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 专科护理 嘱孕妇绝对卧床休息，以改善子宫胎盘的血液循环，尤以左侧卧位为佳，避免子宫对下腔静脉的压迫，减少脐带受压，定时间断吸氧，每天3次，每次1h，提高胎儿血氧供应。避免各种刺激，减少出血机会。医护人员进行腹部查体时，动作应轻柔，禁止做阴道检查及肛门检查。观察阴道流血情况，每30～60min巡视病房1次，发现阴道流血及时记录出血时间，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医师。尤其夜间值班时，注意加强前置胎盘阴道流血的观察，确保患者安全。阴道流血时给予会阴护理，每日2次。对于出血时间长的孕妇，给予应用抗生素预防感染。及时进行胎儿宫内情况的监测，指导孕妇数胎动，每日3次，每次lh。每次胎动次数相加乘4为12h胎动，不应少于10次。期待治疗过程中，尽量以数胎动代替听胎心音，减少对子宫的刺激而诱发宫缩，必要时实施胎心监护。

1.2.3 用药观察 纠正孕妇贫血状况，维持正常血容量，遵医嘱给孕妇输血，服用补血药如硫酸亚铁0.3g、3次／天，维生素C，钙片等，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜及豆类等，一方面有助于纠正贫血，另一方面还可增加机体抵抗力，同时促进胎儿发育。另要保持大便质软、通畅.避免便秘。遵医嘱用药，如止血药、宫缩抑制剂(硫酸镁、舒喘灵等)、镇静剂等。应用硫酸镁7.5～25g／d，要定期监测血镁浓度，防止镁中毒。应用舒喘灵7.2～14.4mg，使用时要观察心率，如心率每分钟＞120次应停药[2]。若胎龄＜34周，根据病情需要终止妊娠者，应促胎肺成熟。常用地塞米松5～10mg，2次／天肌注，连用2～3天。情况紧急时，可羊膜腔内注入地塞米松10mg。期待疗法至36周，各项指标说明胎儿已成熟者，可适时终止妊娠；胎龄未达36周，若出现胎儿宫内窘迫征象或出血量多，危及母儿生命时也应终止妊娠。

2 结果

39例前置胎盘孕妇孕周延长，新生儿体质量增加，产后出血少，产褥感染少，患者及家属满意。在前置胎盘期待疗法过程中，进行有效的护理能改善妊娠结局，得到患者及家属的理解和认可。

3 讨论

前置胎盘国内报道发生率为 0.24%～1.57%[3]，是妊娠晚期最常见的出血原因，也是妊娠期严重的并发症，若处理不及时可危及母儿生命。期待治疗是前置胎盘的首选治疗方法，对前置胎盘孕妇实行期待疗法，使其妊娠维持到35周以后，有助降低围产期新生儿死亡率。治疗期间护理工作的好坏直接影响到孕妇保胎的成败。因此要加强护理，在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，达到减少早产、提高胎儿成活率的目的。

[1]刘洪波.35 例晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的产前护理体会[J].医学临床研究,2009,26(5):936.

[2]韩新宏,吕翠,杨怡凤.妇产科实用护理手册[M].上海:第二军医大学出版社,2010:123-124.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:107-109.