从《内经》看脾气虚

张继烈 鞠鲤亦

（广东省深圳福田区第二人民医院龙尾社康中心，深圳518049）

脏象学说是中医学理论体系的核心内容，有着祖国医学对生命规律的独特而精辟的认识。《灵枢·营卫生会》：说“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。心、肝、脾、肺、肾合称为五脏，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦合称为六腑。《灵枢·卫气》：“五脏者，所以藏精神魂魄者也。六腑者，所以受水谷而行化物者也”。《素问·五脏别论》：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。由于“五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病”，故“有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹弗能害也。有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病”（《灵枢·本脏》）。可见“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久”（《灵枢·天年》）。“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沈浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣”（《素问·四气调神大论》）。

1 脾胃的生理功能

《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。《素问·六节脏象论》：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也”。《素问·金匮真言论》：“阴中之至阴，脾也……中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾”。《素问·太阴阳明论》：“足太阴者里也，其脉贯胃属脾”。《灵枢·本输》：“脾合胃，胃者，五谷之腑”。《素问·五脏生成》：“脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也……脾欲甘”。《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连……能为之行其津液”。《灵枢·玉版》：“胃者，水谷气血之海也”。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海”。《素问·五脏别论》：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”。《素问·六节脏象论》：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。《灵枢·小针解》：“水谷皆入于胃，其精气上注于肺”。《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏……饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。《素问·太阴阳明论》说：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏……脾脏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足”。所以说“四季脾王不受邪”（《金匮要略方论·脏腑经络先后病脉证》）。

2 脾气虚的病因病机

《灵枢·口问》：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐”。《素问·太阴阳明论》：“阳者，天气也，主外：阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏”。《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。《素问·征四失论》：“忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒”《素问·阴阳应象大论》：“天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉”。在五脏六腑中，脾胃乃后天之本，更容易受损。《素问·皮部论》：“是故百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃”。《素问·举痛论》：“余知百病生于气也……劳则气耗，思则气结……劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲”。由于“脾主身之肌肉”（《素问·痿论》），脾气虚也必将引起肌肉受损。《素问·宣明五气》：“五脏化液……脾为涎……久卧伤气，久坐伤肉”。《素问·太阴阳明论》：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。《灵枢·本神》：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”。

正如《素问·调经论》所言：“人之所有者，血与气耳……有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉”。《灵枢·百病始生》：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……醉以入房，汗出当风伤脾”。《素问·本病论》：“人之五脏，一脏不足，又会天虚，感邪之至也。人忧愁思虑即伤心……人饮食劳倦即伤脾……又遇饮食饱甚，汗出于胃，醉饱行房，汗出于脾，因而三虚，脾神失守，脾为谏议之官，智周出焉”。《素问·移精变气论》：“当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死……粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起，”。

3 脾气虚的诊治

脾气虚时“言微”、“少气”、“多卧”是主要的症状。《素问·调经论》：说“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”《素问·脉要精微论》：“言而微，终日乃复言者，此夺气也”。《灵枢·口问》：“邪之所在，皆为不足……中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”。《灵枢·经脉》：“气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变”。《灵枢·大惑论》：“卫气……不得入于阳则阳气虚，故目闭也……阳气尽则卧……其气不精，则欲瞑，故多卧矣”。《灵枢·五邪》：“阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。《素问·脏气法时论》：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”，“身重，善肌肉痿，足不收，行善痿”。也有“筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”（《素问·太阴阳明论》）。更有甚者“肝受气于心，传之于脾……肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄……大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破，真脏见，十日之内死”（《素问·玉机真脏论》）。

脉诊对脾气虚的诊治有很重要的意义。《灵枢·本脏》“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。《灵枢·邪气脏腑病形》：“调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣”。《素问·平人气象论》曰：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死……平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死”。《素问·示从容论》：“今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也”。《素问·脉要精微论》：“脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散色不泽者，当病足肿，若水状也”。

治疗脾气虚的大法，便是补脾益气。《素问·疟论》：“有余者泻之，不足者补之”。《灵枢·邪客》：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”。《素问·阴阳应象大论》：“思伤脾……谷气通于脾……形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。《灵枢·根结》：“形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之”。《素问·脏气法时论》：“脾苦湿，急食苦以燥之……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之……毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。

4 运气学说具指导意义

《灵枢·逆顺肥瘦》：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数”。运气学说是《内经》最重要的内容之一，其中也有许多对“脾气虚”及其兼挟证的描述。《素问·气交变大论》：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾……反胁痛而吐甚……岁土不及，风乃大行……民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉瞤酸，善怒……胸胁暴痛，下引少腹，善太息……民食少失味”。《素问·五常政大论》：土不及为“卑监之纪……其动疡溃痈肿……其病留满否塞……飧泄，邪伤脾也”。木太过为“发生之纪……掉眩巅疾……振拉摧拨（比类取象句）……其病怒……其气逆，其病吐利”。“厥阴司天，风气下临，脾气上从……体重肌肉痿，食减口爽……云物摇动，目转耳鸣……”。《素问·六元政纪大论》：“凡此厥阴司天之政……热病行于下，风病行于上……民病泣出，耳鸣掉眩……民病黄疸而为胕肿”。“郁极乃发……木郁之发……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆……木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。《素问·至真要大论》：“厥阴司天……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄腹胀，溏泄瘕，水闭……病本于脾”。“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃膈如寒……胠胁气并，化而为热，小便黄赤，胃脘当心而痛，上支两胁，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，膈咽不通”。“厥阴之复，少腹坚满，里急暴痛……厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出，筋骨繇并，掉眩清厥，甚则入脾，食痹而吐”。“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳；主胜则胸胁痛，舌难以言”。“厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘瘈外为不便；主胜则筋骨繇并，腰复时痛”。

五运六气大司天理论对临床具十分重要的指导意义。《素问·天元纪大论》云：“帝曰：上下周纪，其有数乎？鬼臾区曰：天以六为节，地以五为制。周天气者，六期为一备；终地纪者，五岁为一周。君火以明，相火以位，五六相合，而七百二十气为一纪，凡三十岁；千四百四十气，凡六十岁，而为一周，不及太过，斯皆见矣。”又云：“至数之机，迫迮以微，其来可见，其往可追，敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得夭殃，谨奉天道，请言真要……明乎哉道！如鼓之应桴，响之应声也。”

天地之至数，五日为候，三候十五日为一气，一年二十四气(节气)；三十年有七百二十气为一纪；一千四百四十气为六十年，是一周；天气循环，五行迁转。扩而大之，以六十年为一大气，三百六十年为一大运，满三千六百年为一大周，五运六气迭乘运转。

“从下元厥阴风木运始，以厥阴为下元，则少阴为上元，太阴为中元。复以少阳为下元，则阳明为上元，太阳为中元。合前后三元，而配以厥、少、太、少、阳、太之六气。于黄帝八年起数，前三十年为厥阴风木司天，后三十年为少阳相火在泉”，以此类推。

按五运六气大司天理论，1924～1984年为 78甲子中元，太阳寒水司天，太阴湿土在泉(寒伤脾阳，湿困脾土)；1984～2044年为79甲子下元，厥阴风木司天，少阳相火在泉。《素问·气交变大论》：“岁木太过，风气流行，脾土受邪”。少阳相火在泉时，“毒邪”泛滥也易伤“脾气”“脾阳”。说明古人认为这个历史时期（1924～2044年）是脾土较易受损的时期，脾气虚的病人自然较多。当然大司天的气运会影响整个六十年的气机，然而致病之因，尚有四时之正气、非时之气、疫气、伏气与伏毒，应综合各种因素全面考虑。大司天的原理只是其中较重要的一种而已。