保留灌肠治疗急重症86例

陈 峰

（湖北省嘉鱼县中医院，嘉鱼437200）

近10年来，本人在传统的中西药治疗基础上，加用中药保留灌肠通下法治疗急重症 86例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本治疗 86例病人中，男 59例，女 27例；平均年龄 48岁。其中急性脑血管病（中风病）33例，占38%；急性农药中毒、灭鼠药中毒15例，占17.4%；黄疸急重症10例，占11.6%；急性肠道疾病（包括阑尾周围脓肿、不全梗阻、肠麻痹等）13例，占15%；急性细菌性痢疾等其它占18%。86例病人均符合临床急性病病种诊断标准。均属于中药保留灌肠的适应证。

1.2 方法 灌肠方药组成：生大黄（后下）15g，芒硝（另包、冲）5g，厚朴、枳实各10g。

年老阴亏者，加生地黄、玄参、麦冬各 10g；气虚者加麻仁、杏仁各15g；腹胀甚者加莱菔子、槟榔各10g；腹水者加大腹皮、泽泻各15g；黄疸者，加茵陈15g，积雪草15g、田基黄30g。以水约500ml浸药，武火煎沸，文火煎熬约5～10min，置大黄于内，煎沸1～2min，去滓；纳芒硝于内，取药汁约250ml，凉至40℃左右。

患者取左侧卧位，将肛管插入肛门约20cm，将中药灌肠液 250ml，倒入灌肠器中全部灌入，拔出肛管。静卧，约30min有便意后如厕。

1.3 疗效评价

1.3.1 中药保留灌肠后，1天内大便通畅+3分，2天内大便通畅+2分，3天内大便通畅+1分。

1.3.2 同种疾病平均住院日比较，与平均住院日±1天为0分，低于平均住院日+2分，高于平均住院日-2分。

1.3.3 同种疾病治愈率比较，每提高5%+1分，每下降5%-1分。

三项相加≥6分，则说明中药保留灌肠通下法可提高急重症疗效。

2 结果

2.1 临床疗效 86例中药保留灌肠急重症病人中，除 3例死亡外，痊愈38例，有效41例，无效4例，总有效率达92%。72例得分均6分以上。中药保留灌肠的急重症患者平均住院日缩短25%，病愈率提高10%。

2.2 典型病例 案1：王某，男，35岁。因目黄、身黄、小便黄20天入院。入院时，目黄、身黄鲜明如桔子色，口苦、纳差、腹胀、肢软乏力，小便色黄如浓茶，大便干。舌质红、苔薄黄，脉弦。实验室检查：HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）；总胆红素 668.1umoL/L，谷一丙转氨酶 548.4u/L。西医诊断：亚急性重症肝炎。拟清热解毒、利湿退黄之中药汤剂内服；西药给予降酶、退黄、促进肝C生长；抗感染、利尿、调节水、电解质平衡治疗。适当输注白蛋白；同时采取2～3天不定期的中药灌肠治疗；经住院29天，总胆红素为46umoL/L，谷丙转氨酶正常出院。

案2：刘某，男，50岁。因突发右半身不遂3小时入院。入院时，右半身不遂，语言蹇涩，纳食差，舌质红、苔黄厚腻，脉弦滑。查 BP18/12kPa，口角右歪，心肺无异常，右上下肢肌力0级，肌张力不高，无感觉障碍，腱反射存在，病理征（－）。CT检查示：左基底节区血肿。

中医诊断：中风病，证属痰热内阻、脉络不畅。拟清热化痰、活血通络之中药内服；西药为脱水降低颅内压，抗感染、调节水、电解质平衡治疗；同时中药灌肠，日1次。经住院21天，病情稳定出院，行康复治疗。

案3：冯某，女，45岁。持续性腹胀、腹痛2天，大便3日未行。经B超探查排除妇科疾病及泌尿系结石。胸腹联透：未见膈下游离气体及液平；查体：腹软、压痛明显，反跳痛以右下腹显著。考虑为慢性阑尾炎急性发作（肠痛）。抗感染、补液治疗2天，其效不显，邀余协助治疗。即予上方灌肠1次，泻下大便，疼痛缓解，次日灌肠1次，腹胀消，腹痛止而愈。

3 讨论

急重症病人（尤其是胃肠功能受损，壅滞不通，积聚内生者），惟有攻下而消其积，导其滞，才是根本之图。然重病必致体弱，内服攻下之品，恐伤正气，遂改内服为保留灌肠，使药从肠道吸收，直达病所。

中药以大承气汤增减，方中大黄苦寒泻热荡实，活血祛瘀，利湿退黄；芒硝咸寒软怪润燥；枳实、厚朴行气导滞，破结除满。全方清热利湿，活血散瘀、导滞软坚。下法乃中医八法之一，运用泻下的药物，通泻大便，逐邪外出。下法具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水饮和寒积、祛瘀的作用，适用于胃肠实热内结或寒积、宿食积滞、水饮、痰湿、瘀血等停留体内的里实证。证见大便秘结、腹痛胀满、发热、鼓胀、水肿、肠痈、痢疾等。由于里实证的病机有热结、寒结、燥结和水结等的不同，以及患者的体质有虚实的差异，因此下法的运用相应地又分为寒下、温下、润下（润肠通便）和逐水等法。由于里实证的病情有轻重缓急之别，下法又有峻下、缓下之分。临证需结合舌苔、脉象为辩。张从正曰：“壅碍既夺，重积得减，则气血流通，而身自健”。然人有虚瘦羸弱，内服药恐药力太过，伤及正气，故用釜底抽薪之法，以中药灌肠泻下，既不伤正，又可直达病所，临床运用疗效颇佳。