药师应加强对使用胰岛素笔患者的服务指导

和润龙

云南省丽江市人民医院药剂科，云南丽江 674100

胰岛素笔有操作简单，精确性高，携带方便，注射痛苦小，患者满意度和依从性高，低血糖发生率低，卫生保健支出低等优点[1]，已受到越来越多患者的青睐。但由于患者缺乏专业技术指导，日常使用和保存胰岛素笔存在许多不规范的情况。有报道：曾萍对120例患者胰岛素笔自我注射的患者调查发现有注射方法不当、注射部位硬结等问题[2]。步红兵等对临床护士胰岛素笔正确使用情况调查显示，有91.30%病区将使用中的胰岛素笔存放在冰箱内，且下次注射前不提前取出复温；100%非专科护士组在胰岛素笔注射完未取下针头进行保管等胰岛素笔保存不当情况[3]。本人也发现有的药师向初次使用胰岛素笔的患者发药交代或解答患者用药咨询时，最多的是告知患者直接去咨询医师。用药交代是教会患者正确使用药品的方法，关系到患者能否正确执行医嘱。规范化的用药交代才能让患者安全用药。因此，本人参考具有代表性的诺和笔4的说明书形成本文，供同行参阅。

1 使用方法及注意事项

1.1 安装

将胰岛素笔从笔盒里取出，拔下笔帽。旋开笔，推回活塞杆，将笔芯装入笔芯架内，旋转机械装置与笔芯架，将两者紧密连接起来，拧紧。直至听到或感觉到“滴答”声，随后旋上一颗新，取下内外针帽。注意装胰岛素笔芯时应将颜色代码帽一端先放入，并检查所装笔芯是否完整，是否为所需要注射的胰岛素类型。

1.2 注射前准备

①检查其性状：注射前笔芯内有块状，冰冻等现象的则不能使用。（注意：有的胰岛素笔芯使用前需要摇匀，具体参见相关其说明书）。检查胰岛素笔和笔芯的外观，如果胰岛素笔破损、笔芯药液变色或外漏时禁止使用。②排气：拔出注射推键并旋转推键调取，新笔芯4个单位，已使用过的笔芯1个单位，拿起胰岛素笔，使针头向上，用指头连续轻弹笔芯架数下，使气泡上升至笔尖上端，然后完全的按下注射推键，直至听到或感觉到“滴答”声，此时剂量显示应恢复到“0”位，针尖应出现胰岛素液滴，若不见液滴，再调取1个单位推出，直至针尖出现液滴为止。每次注射前均需排气，否则注射剂量可能不足。③其它：注射前操作者需洗净双手和消毒注射部位。注射针头均为一次性使用，反复使用，易造成注射疼痛、注射部位感染、针头堵塞、甚至针头断在皮下，因此建议每次使用一个新针头。

1.3 剂量选择

拨出注射推键并旋转至剂量指示的度数为所需要的剂量单位。若调节剂量过的，可直接回调，直至指示为正确剂量。

1.4 实施注射

①注射部位选择：上臂外上侧、腹部、大腿前外侧等部位的皮下脂肪组织有利于胰岛素的吸收，神经末梢分布得较少，注射的不适感觉也相对较少。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因胰岛素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢运动的影响。选择未破损的皮肤，按照左右对称轮换的原则，有规律地更换注射部位和区域。两次注射部位需间隔2.5 cm的宽度。腹部注射需避开肚脐周围5 cm。②实施注射：针头完全刺入皮下后，完全地按下注射推键，直至听到或感觉到“滴答”声。剂量显示为“0”即注射完成。但注射针头应保留在皮下至少6s（有的报道10s以上），再拔出针头。胰岛素应保证皮下注射，避免进入肌层，否则影响药物吸收，导致血糖出现较大的波动；严禁注入静脉，否则可导致危险。为确保皮下注射，不同患者，进针的角度有所不同：偏瘦者和儿童，捏起皮肤，呈45°角进针；正常体重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位，捏起皮肤，呈垂直进针；肥胖者腹部，捏起皮肤，呈垂直进针。注射结束后注意卸下针头，以免增加注射部位感染的机会和操作者发生针刺伤的几率。

2 胰岛素笔的存放与保养

胰岛素笔需爱护使用，谨防坠落，避免撞击坚硬物体。每次注射完后卸下针头，并带回笔帽。注意防水、防尘并保持清洁，避免阳光直射。平时清洁用一般干抹布擦拭即可，不要用酒精擦拭剂量窗口，也不要上润滑剂。安装笔芯后的胰岛素笔应在室温（最高30℃）保存，禁止存入冰箱（特充笔除外）。因为，胰岛素笔进出冰箱过程中，随着温度变化引起笔芯产生气泡、药液泄漏等现象。未启用的胰岛素笔芯应在2～8℃条件下冷藏保存，切勿冷冻；已启用的胰岛素笔芯可在室温（最高25℃）保存最长4～6周，使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里，可以与胰岛素笔一起使用或者随身携带，在室温最长保存4周。冷冻后的胰岛素不可使用[4]。

药学服务要求药师应用药学专业知识，以患者为中心，全方位向医务人员、患者提供与药物使用有关的服务，以推进社会用药的安全性，提高人们的健康水平。

药师在合理用药中是连接医师和患者的桥梁，可为医师合理的临床用药方案提供建议。也可通过开展用药咨询服务，更好地为患者正确用药指导，提高患者治疗效果和依从性。药师要通过坚持继续教育，不断提高专业知识的积累，更好地为患者提供优质的药学服务。这是药师今后努力的方向之一。

[1]密斯.胰岛素笔在糖尿病管理中的优势[J].糖尿病天地（临床），2008，2（7）：318-322.

[2]曾萍.使用胰岛素笔自我注射120例存在问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志2011,17（27）：65-66.

[3]步红兵，尹卫，郭红梅.胰岛素笔临床使用情况调查分析[J].护理实践与研究2012,9（5）（上半月版）:143-145.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：667.