查出骶管囊肿该怎么办

郭树章

在门诊经常会遇到因为腰痛前来就诊的患者，有的考虑是腰椎间盘突出症，有的考虑是腰肌劳损，有的考虑是椎管狭窄，进行磁共振检查后，报告显示骶管囊肿。很多患者会问：“骶管囊肿是什么？腰痛是它引起的吗？要手术吗？囊肿会自行吸收吗？会癌变吗？”其实骶管囊肿并不少见，只是以前磁共振检查没有普及，不容易被发现而已。

骶管囊肿，顾名思义就是位于骶管内的囊性肿物，这类囊肿多属于硬脊膜的囊肿，起源于脊髓的被膜。囊肿多为单发，少数为多发，发病部位以骶2及骶3最为多见。绝大多数患者没有临床症状，只是在影像学检查时被发现。由于骶管囊肿中包含脑脊液，也有部分神经纤维，极少数人会有神经纤维受压的表现，如支配大腿的后外侧、会阴区以及下肢疼痛，甚至会出现坐骨神经疼痛。自从磁共振检查在临床上广泛应用以来，骶管囊肿的发现率愈来愈高。

为什么会出现骶管囊肿？

骶管囊肿的致病因素目前尚不明确，一般认为与先天发育异常、后天继发创伤、炎症等有关。先天因素结合脑脊液单向流动的“球阀（阀门）”说法比较被大家认可。简单解释就是脑脊液在压力高（如咳嗽、用力）时进入囊腔，而流出受阻，最终由于流出不畅越积越多而使囊腔逐渐扩大。

无症状的骶管囊肿无须处理，密切观察即可。对有症状者，应在排除腰椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下进行手术治疗。

哪些情况下需要手術？

一般来说，出现下列情况可进行手术治疗：腰腿痛或间歇性跛行保守治疗无效，影响正常生活和工作;腰腿痛并伴有下肢肌力、感觉减退;会阴部疼痛或感觉减退，造成大小便功能障碍或性功能障碍。

如果不处理，骶管囊肿会自行消失或吸收吗？时间长了会癌变吗？

骶管囊肿属脊膜囊肿，虽然带有“肿”字，但它不是肿瘤，没有癌变可能。因为囊肿内脑脊液排出困难，因此很难自行消失，最大可能是多年没有变化，还有一部分囊肿会逐渐变大，最终患者出现神经症状。

总之，骶管囊肿很常见，但病因不明，目前尚无预防措施。一般没有临床症状，难以自行吸收或消失，也不会癌变，所以无须有太多顾虑。如果出现明显临床症状，应及时进行手术治疗，目前最合理、可靠的治疗仍以微创手术为主。