绝经后宫颈管粘连用针刺法分离粘连颈管取出宫内节育器12例探讨

康惠英

绝经后由于雌激素水平下降，使阴道萎缩，穹窿消失，颈管变窄甚至粘连，取器时探针不能从宫颈管进入宫腔，给简单的手术带来了困难［1］。我们用针刺法分离粘连颈管，取出宫内IUD12例，取得了较好的效果，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月至2010年8月来我院取环的绝经后妇女，术前经宫颈软化准备后仍有因颈管粘连探针不能通过宫颈管者12例，年龄52～75岁，最长绝经时间20年，所有患者术前均做妇科检查，血、尿、心电图及B超检查，排除生殖道炎症，盆腔占位性病变，心脑血管疾病等，并确定IUD在宫腔内。

1.2 方法

1.2.1 宫颈准备 术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇片400 mg，用药期间注意观察心率、血压变化。

1.2.2 做好各种抢救准备 一旦患者在取器过程中出现心率、血压等异常，能立即进入抢救;做好开腹或腹腔镜手术准备。如发生取器并发症能立即转为开腹或腹腔镜手术。

1.2.3 操作方法 患者取膀胱截石位，按会阴部手术常规消毒，戴无菌手套铺洞巾，查清子宫大小、位置、倾屈度，用探针探测，颈管粘连探针不能进入颈管者，根据宫颈宫体的倾屈度、方向，先用7号针头从宫口选择松软处缓慢进针，通过宫颈内口。如遇坚硬部，不可强行进针，可迂回选取其松软处。7号针头顺利进入颈管通过内口后，改用12号针头沿7号针进针方向，通过颈管进入宫腔，探测环位。如需扩宫，用4号、4.5号、5号扩宫器逐步扩张宫口，用取环钩将环缓慢取出。

2 结果

2.1 取出IUD 12例颈管粘连者子宫正中平位2例;正中前位5例;前位偏右2例;正中后位2例;后位偏右1例。用上述方法分离粘连颈管，均顺利取出宫内IUD。

2.2 并发症 1例手术中出现心动过缓、面色苍白、出虚汗的症状立即停止手术，给予阿托品0.5 mg缓慢静脉推注，病情稳定后也顺利取出IUD。

2.3 随访 术后根据情况给予抗感染、止血治疗。于术后24 h、一周、一个月后随访，没有出现感染和其他不适现象。

3 讨论

随着20世纪70～80年代大批放置IUD的妇女进入绝经期，取器问题日益增多，提高取IUD的安全性和成功率成为妇产医生的探索方向。我们用针刺法分离粘连颈管顺利取出宫内节育器12例，说明它是一项安全可行的操作。目前，临床上困难IUD的取出可采用宫颈软化、B超引导下［2］、宫腔镜下取器的方法以提高取器的成功率，但对经宫颈软化后颈管粘连的患者，还需分离粘连颈管，否则即使是在宫腹镜下取器，探针不能通过颈管，取器仍会失败。所以我们在临床中探索，用针刺法分离粘连颈管，方法简单、费用低廉，并取得了成功。需要注意的是:该手术实施时，查清子宫大小、位置、倾屈度是其关键，取松软处缓慢进针不能强行进针，以防伤及子宫。总之，用针刺法分离粘连颈管方法简单、安全、有效，是一个值得临床推广应用的方法。同时建议置器妇女选择在绝经前期取器［3］，以降低取器难度。

［1］吕赟，冯秀珍.金属圆环取器时期与手术难易探讨.中国妇幼保健，2010，25(1):86.

［2］王莉，田禾，杨素勉，李丽.B超引导下子宫穿孔后取宫内节育器11例分析.实用妇产科杂志，2010，26(8):637-638.

［3］何玉萍，宋乃曦.围绝经期妇女困难取器因素分析.中国计划生育学杂志，2003，4(90):244.