胸腔镜下肺大泡切除术围手术期护理

墨勉勉

电视胸腔镜手术(VATS)是利用现代电视摄像技术和高科技器械装备的先进诊疗技术，具有创伤小、痛苦轻、患者恢复快、对肺功能影响小、疗效可靠、住院时问短、切口符合美容要求等优点[1]，被广泛应用到胸外科的所有领域。2009年1月至2011年8月我院应用胸腔镜下小切口肺大泡切除手术51例，效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料

本组51例中，男47例，女4例;年龄35～71岁，平均46.4岁。全组病例皆为肺大泡合并气胸，右侧26例，左侧19例，双侧6例。单个肺大泡40例，多发性肺大泡11例。全组病例均采用电视胸腔镜下肺大泡切除，术中未出现严重并发症。51例患者均痊愈出院，无手术死亡不良事件发生;术后引流量60～200 ml，术后平均住院时间8 d;4例出现并发症，均经相应治疗后痊愈出院;术后6个月随访无复发病例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理不仅能减轻患者的心理压力，还能增强患者治疗疾病的信心。患者及家属对医护人员的信任是治疗成功的基础。由于胸腔镜是近年开展的新技术，患者及家属了解不多，故存在焦虑及恐惧心理，担心手术是否成功，术后是否发生并发症等。我们耐心地做好解释工作，介绍医院的先进设备及胸腔镜的有关知识，手术的优点:创伤少，出血少，恢复快，住院时间短，疗效可靠等优点。介绍主管医师及主管护士给患者认识，讲述胸腔镜手术成功的病例，使患者及家属解除心理压力，增强信心，乐于接受治疗。

2.1.2 协助做好各项检查，如血常规、血型、备血、凝血常规、肝功能、肾功能、心电图、胸片、胸部CT、腹部B超等。

2.1.3 一般护理 嘱患者术前1周戒烟酒，防感冒，注意休息，增加营养。敦会患者在床上使用大小便器，训练深呼吸和有效咳嗽排痰等。术前备皮，嘱患者搞好个人卫生。术前1晚禁食、皮肤消毒，保证有充足的睡眠。术前留置尿管，肌内注射术前针后送手术室手术后，留置胸腔引流管，配合医师缝合切口。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 持续鼻导管吸氧12～24 h，并观察用氧效果;胸腔镜术中患者连续单侧肺通气，增加肺内右向左分流，容易造成低氧血症，故术后应严密监测患者生命体征变化及有无缺氧症状，术后24 h内给予心电监护，定时监测呼吸、血压、脉搏变化;持续监测血氧饱和度，及时准确记录特护记录单;观察切口敷料有无渗血、渗液等，保持各引流管通畅。

2.2.2 呼吸道护理 术后常规持续吸氧，流量3～6 L/min，维持血氧饱和度在95% 以上。胸腔镜术后易并发肺不张和肺感染，鼓励患者通过深呼吸和/或有效的咳嗽排痰，定时拍背，保持呼吸道通畅，同时雾化吸入，湿化气道，促进肺复张;定期听诊双肺呼吸音，观察患者呼吸困难改善情况。

2.2.3 胸腔引流管护理 定时检查整个引流装置是否密闭，妥善固定，保持胸腔引流管的通畅，严格无菌操作，防止逆行感染;胸腔引流管液柱无波动时，须检查胸腔引流管有无打折或堵塞，调整胸腔引流管位置，必要时更换胸腔引流管;记录引流液的颜色、性质和量，并注意观察患者平静呼吸及咳嗽时是否有气体溢出;拔管时嘱患者用力深呼吸、屏气，以避免管端损伤到肺或引起疼痛，然后迅速拔除引流管，用无菌纱布覆盖并用胶布固定[2]。

2.3 出院康复指导 出院后指导患者注意休息，适当运动，如散步、慢跑等以增强体质，预防呼吸道感染，加强肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊，定期复查。

3 讨论

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。由肺大泡破裂引起的自发性气胸在各个年龄段都可以发生，同以往采用的开胸手术治疗方法相比，现在采用的胸腔镜治疗方法不仅具有手术损伤小，恢复快，费用低的优点，在基层医院已熟练开展。并且各项护理措施到位，为越来越多的气胸患者解除了后顾之忧。

[1]刘秋秋，刘益萍.胸心外科神经外科手术配合.长沙:湖南科学技术出社，2004:1.13.

[2]童群英.胸腔闭式引流的护理及健康教育.现代医药卫生，2001，17(7):584-585.