高血压社区防治中慢病小屋管理高血压的应用探讨

夏秋玲 徐宗喜

中国是慢性病患者最多的国家之一，为应对严峻的慢性病现状和发展趋势，近年来国家提出了“小病进社区，大病进医院，康复在社区”的医疗工作指导精神，并出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，对提高社区卫生服务质量，满足群众的基本卫生服务，防治社区慢性病提出了明确要求。在此形势下，克拉玛依市卫生局，疾控中心在全市开展《克拉玛依市慢性病综合防治示范店实施方案》，我胜利路街道社区卫生服务中心成为克拉玛依区示范点。

慢性病小屋以社区卫生服务中心为推广平台，通过在社区建立系统、全面的慢性病患者教育体系，为患者及社区医生提供系统、专业的培训，以此来提高社区卫生服务的质量，完善社区慢性病管理体系，为社区慢性病防治事业提供有力的支持和保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在慢病小屋试点地区选择以往慢性病管理基础好，有一定慢性病管理经验，卫生部门社区卫生服务机构对慢性病重视，参与意愿较强的社区卫生服务(中心或站)。同时选择高血压患病率高的社区，由居委会配合组织参与意愿较强的高血压居民。本研究的调查对象为社区卫生服务中心辖区的高血压患者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 采用慢病小屋的管理方法。

第一在东风居委会门前办理社区慢病防治健康专栏;第二开展30岁居民免费测血压，对新发高血压患者进行登记;第三与居委会合作开展了一次优秀烹饪主妇的健康生活方式活动;第四给居民发放健康小工具100份并每人必须填写一张问卷表;第五世界高血压日在东风居委会及胜利社区卫生服务点悬挂，宣传高血压知识，并有记录文字和图片;第六组织慢病小屋成员徒步活动一次;第七与胜利路街道和居委会合作，在居委会建立一个健康小屋，由不少于15人参加组成的高血压患者自我管理小组，进行健康教育讲座和干预。共三期，每期15人，开展讲座14次，共有58人经过培训，按疾控中心要求课程，课件由拜耳公司提供选择进行讲座。讲座期间所发的健康小工具(盐勺;油壶;腰围尺;体重指数计算尺)按摩棒;居民膳食宝塔围裙;矿泉水;帽子及健康教育资料均由疾控中心提供。并按要求填写问卷表，及时汇总，分析。社区患病居民在系统培训后知晓率控制率治疗率均有很大提高。

1.2.2 干预实施 ①确定干预的技术方法与工作原则，选择社区有意愿参加管理的高血压患者，进行分批次的渐进性的定期进行高血压知识管理培训，培训前后进行填写调查问卷表。②以3个月为一个培训周期。1次/周。③培训内容为详细的高血压相关知识的教育包括:a.高血压的定义及药物治疗;b.诱因如肥胖，长期饮食过咸，吸烟，过量饮酒，精神紧张;c.高血压的并发症:d.如何饮食;e.如何运动;f.如何禁烟限酒;g.如何减轻体重;h.自我监测血压。④如此循环一年之后由疾控中心最后进行评估汇总。

1.2.3 调查方法 以疾控中心提供的高血压相关的知识态度生活方式调查问卷，采用面访法完成。调查了解入选居民基本情况及其高血压知晓情况，同时现场测量其血压，分别指导高血压的药物及非药物治疗，提醒和监督患者遵从医嘱。针对患者遇到的问题具体指导，并检查执行情况，量化管理，使之成为习惯，学会自我管理。

1.2.4 高血压的定义[1]对居民血压测量三次，求其血压的均值，如果收缩压的均值≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg，即诊断为高血压。并按美国“美国预防，检测，评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告”JNC-7.按《中国高血压防治指南》分级分组。

1.3 统计分析 使用Excel录入数据，统计学软件统计分析。采用X检验比较研究干预前后居民血压控制率，高血压患者的管理覆盖率。检验水准a=0.05。

2 结果

表1 2010年克拉玛依区第一社区卫生服务中心健康小屋慢病自我管理效果对比

2.1 调查对象基本情况

2.2 血压控制率 通过高血压慢病小屋培训血压控制率有显著提高。

2.3 高血压患者的管理覆盖率。高血压患者的管理覆盖率均显著增加。

3 讨论[2]

国内外调查显示，高血压已经成为危害我国人民身体健康的主要慢性非传染性疾病之一。在社区人群中实施高血压综合防治，能有效的减低高血压的发病率，致残率和死亡率。总体而言，慢病小屋方法在一定程度上促进了社区的高血压防治。[3]我国目前每5人就有1人患心血管病，每天因心血管病死亡8200人。导致高血压高发的主要危险因素是高盐饮食，超重肥胖，过量饮酒和长期过度精神紧张。有调查资料显示居民对高血压防治知识的平均知晓率为41%，而全国高血压患者的知晓率为50%，说明居民对高血压的重视程度和对高血压知识的知晓率存在较大的距离，也提示我们在采取健康教育的方法以及了解它的覆盖面等方面必须引起重视，主要从运动戒烟限酒，高钾低钠膳食，增加各种肉蛋及蔬菜牛奶的摄入，具体通过看食物模型及发放健康小工具，从而细化量化饮食结构。社区医师引导及监管3个月后，形成一种行为习惯行为模式的改变，以点带面，而改变患者的知晓率，提高控制率及治疗率。笔者通过对高血压患者进行2年的社区干预，显示对高血压患者健康教育及行为干预后，膳食防病知晓率由84%上升到97%。舒张压下降了3 mm Hg，收缩压下降了3 mm Hg有统计学意义，能够群防群治高血压。

总体而言，慢病小屋在一定程度上促进了干预地区的高血压社区防治，但是在其应用过程中需结合当地实际情况进行调整。

[1]陈灏珠.内科学.人民卫生出版社，2005:1525-1528.

[2]文允镒.从几组数据看高血压危害及高血压新定义.医学研究杂志，2006，35 ﹙4 ﹚:7.

[3]刘力生.中国高血压防治指南2010年﹙修订版﹚ ，2011，5.