长春地区7年出生缺陷监测资料分析

刘凤华

1 监测对象与方法

1.1 监测对象 2005年1月1日至2011年9月30日(2006年改为3+1)长春地区53所(2011年87所)出生缺陷监测医院住院分娩的孕满28周至产后7 d正常和缺陷的围产儿，包括活产、死胎、死产、7 d内死亡(不包括计划外引产)。

1.2 监测方法 按照全国出生缺陷监测方案的要求，采用全

国统一出生缺陷儿登记卡及围产儿季报表，专人逐项填写，按季上报，并由省、市、区三级妇幼保健机构分级进行质量控制，确保资料的准确性和完整性。

2 结果

2.1 出生缺陷发生率与围产儿死亡率 7年共监测围产儿360555例，出生缺陷儿3413例，出生缺陷发生率94.659/万，围产儿死亡3537例，死亡率98.098/万。见表1。

2.2 城乡围产儿出生缺陷发生情况:城市高于农村，但总体趋势是逐年上升。详见表2

2.3 主要先天畸形发主率变化趋势:2005-2008年监测资料显示总唇裂始终居我市出生缺陷发生率的首位。2009-2011年监测资料显示居我市出生缺陷发生率首位的是多指(趾)。详见表3

2.4 7 年共监测出生缺陷3413例，其中小于28孕周缺陷儿共823例，占25.34%。

表2 2005～2011年城乡围产儿出生缺陷发生情况

表3 2005～2011年前6位出生缺陷顺位及发生率(1/万)

表4

3 分析

3.1 出生缺陷发生率与围产儿死亡率 长春地区2005～2011年出生缺陷发生率总体呈现逐年上升趋势，与吉林省2001～2010年出生缺陷发生率总体呈现逐年上升趋势是一致的［1］(2010年吉林省妇幼卫生监测年报资料汇编)。2006年100.086/万，较2005年 82.409/万明显上升，2007 ～2011 年出生缺陷发生率逐年上升。原因可能是产前筛查诊断技术及B超等技术水平提高，近年开展新生儿疾病筛查有关，使以往不能诊断的先天畸形、染色体病、代谢性疾病等可在出生前或出生后得以发现和诊断;此外环境污染也不容忽视，部分环境理化因素影响人类的生殖健康，进而干扰生殖细胞受精过程及胎儿发育，在一定程度上导致出生缺陷发生率增高［2］。

出生缺陷发生的原因目前尚不十分明确，可能与下列因素有关:①遗传因素。②孕期保健如营养缺乏、疾病、药物、精神因素等。③环境因素如居住地缺乏某些微量元素、水污染、农药或化学试剂等。7年的出生缺陷发生率虽有波动，但总的趋势呈逐渐上升，这与国家和吉林省出生缺陷监测结果一致，说明长春市出生缺陷监测工作见成效，诊断水平在提高，減少了围产儿死亡，使围产儿死亡率逐渐下降。因此加强出生缺陷的监测不仅能提高人口素质，还能有效地降低围产儿死亡率。

3.2 从城乡围产儿出生缺陷发生情况看，出生缺陷发生率城市高于农村，这与全国和其他各地区报道的监测结果不太一致，但总体趋势逐年上升一致的。可见我市农村出生缺陷诊断水平存在较大不足。分析其原因可能有以下原因:①我市农村出生缺陷监测没有全面铺开，需加大监测范围。②各县级医疗保健机构对出生缺陷的诊断能力及技术水平需提高，因此应加强对县级医疗机构人员的知识技能培训。提高出生缺陷监测质量。

3.3 7 年出生缺陷监测资料可见，2005-2008年总唇裂始终居我市出生缺陷率的首位，长春市政府对该畸形予以足够重视，其发生与环境和遗传因素有关，近年来已有研究认为妇女妊娠期补充含叶酸的多种维生素和矿物质制剂对总唇裂有预防作用应加以推广。2009、2011年总唇裂发生率降至第3位。2009～2011年多指上升为首位，多指(趾)主要受遗传因素影响，其上升考虑主要为监测力度加大，漏报减少。先天性心脏病和总唇裂的发生率交替为第2和第3位，说明产前B超诊断水平在提高。多指(趾)逐年上升，由2006年第5位上升为2009～2011年首位，提示各级医院医生对新生儿生后早期诊断水平和责任心有所提高。先天性脑积水发生率呈平稳趋势。

3.4 出生缺陷产前诊断情况:7年中共监测出生缺陷3413例，其中＜28孕周缺陷儿共823例，占25.34%。由2005年的20.00%上升到2011年的34.37%，＜28孕周缺陷儿检出率总的趋势是提高，由此可见，加大筛查畸形儿力度，提高产前诊断水平，及早诊断畸形儿并选择性终止妊娠，可减少畸形儿出生，有效降低出生缺陷发生率。

3.5 对策

3.5.1 一级预防，防止出生缺陷的发生，针对围产儿出生缺陷的发生可能与环境、生物、遗传因素有关，应加大优生优育知识的宣传，特别是农村地区应用农药等环境因素孕前接触可致胎儿畸形的宣传，提高农村育龄妇女自我保健意识，指导育龄妇女选择最佳生育年龄24～29岁，减少＜20岁和＞35岁的妇女生育。

3.5.2 二级预防，减少出生缺陷儿的出生，加强围生期保健和产前筛查工作，对已怀孕妇女给予孕期保健指导，目前我市开展孕期免费孕检，定期进行产前检查，相信会减少缺陷儿出生。孕早期要远离污染环境，避免接触有毒有害物质，防体内感染，谨慎用药。孕中期鼓励做产前筛查，24孕周行B超筛查胎儿形态结构畸形，总之针对不同阶段，不同需求的育龄妇女进行优生优育宣传指导，积极做好产前筛查，提高宫内诊断技术，力争将严重缺陷儿终止于孕28周前。针对我市唇裂及神经管缺陷发生率高的现状，我市已采取孕前及孕早期口服叶酸片，孕前补碘、接种风疹疫苗等措施，计划妊娠，以达到降低出生缺陷发生率目的。

3.5.3 三级预防主要是对已出生的缺陷儿及时治疗和控制，包括新生儿筛查，婴幼儿的内外科治疗和康复训练。随着社会的发展，生活水平的提高，人们对优生要求越来越高，逐渐转变小保健大临床的理念，促进临床和保健结合，使出生缺陷少发生，不发生。

［1］吉林省妇幼卫生监测年报资料汇编，2006，2007，2008，2009，2010.

［2］张绍强，张玲，邹丹玲，等.龙岗区2004-2009年出生缺陷监测资料分析.中国妇幼保健，2012，27(3):367.