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彩超引导介入治疗肝、肾囊肿的应用和疗效

2012-08-15李佳

中国医学创新 2012年10期
关键词:肾囊肿针尖进针

李佳

彩超引导下介入治疗肝、肾囊肿已经在临床上常规开展了,为了更好地提高疗效,减少并发症,本文就乙醇硬化治疗中的一些具体方法进行了进一步的探讨和研究,并对本院收治的106例肝、肾囊肿患者,进行彩超引导介入治疗,并进行疗效分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 106例患者,肝囊肿32例,肾囊肿74例,年龄28~71岁,平均47岁。

1.2 仪器设备 SIEMENS 512彩色多普勒超声仪,探头频率3.5 MHz,日本八光PTC针,型号:18 G×200 mm~21 G×200 mm Plastic hub。所有穿刺针均为一次性使用。探头用无菌手套隔离。

1.3 方法 术前先行常规超声检查,在确立囊肿诊断的基础上,明确囊肿大小、位置及毗邻关系,确定是否适用介入治疗;术前还需详细询问病史及过敏史、血常规检查、出凝血时间检查、肝肾功能,与患者或家属签署介入治疗知情书,内容包括治疗风险及可能出现的并发症,术后随访要求记录可能出现的复发情况等。肾囊肿待治疗者还要检查尿常规。

首先二维超声检查明确囊肿的位置、大小及进针路线,再开启彩色多普勒超声功能,了解囊肿周围及可能路径部位的彩色分布情况,避开大的血管及重要脏器,选取离体表较近的穿刺路径;标记穿刺进针部位,局部消毒,铺无菌方巾,局部利多卡因麻醉,嘱患者平静呼吸,超声引导下进针;针尖到达囊壁附近嘱患者屏气后快速进针,针尖进入囊肿中心后拔出针芯,安上延长管接20 ml或50 ml注射器抽吸,抽取少量囊液送常规生化及病理检查,另取少量囊液做快速蛋白定性试验,进一步确定囊肿的性质。抽吸完毕后注入99.9%医用酒精硬化治疗,注入酒精量一般为抽出囊液量的1/5~1/3,保留5~8 min,反复冲洗2~3次,以抽出液变清为准,留置5~10 ml保留。拔针时须推少量利多卡因以预防穿刺术后局部疼痛,穿刺点止血贴贴敷,留观1 h,无不适反应即可离院或返回病房。一周内避免重体力活动,1个月、3个月、6个月分别随访,最长随访时间3年,囊肿消失为痊愈,囊肿直径比术前小于1/2为有效,缩小不足术前1/3以及无明显变化为无效。

2 结果

106例患者均一次穿刺成功。治愈率为95.3%,有效率为99.1%。无一例出现明显的过敏反应、出血等并发症。术后1个月、3个月、6个月分别行超声检查,62例直径小于5 cm者在3个月复查时消失,39例在6个月复查时消失。5例患者术前囊肿>8 cm者,6个月后复查,囊肿较前缩小,但残留囊腔>4.0 cm,做第二次穿刺后,4例疗效明显,1例无明显变化;1例出现脉搏加快、颜面潮红的酒精摄入症状,休息后自行消失。

3 讨论

随着影像学的不断发展,其具有实时显示、引导准确,患者创伤、痛苦小,治疗费用及并发症明显低于开放手术等特点,使越来越多的的患者将超声检查和治疗作为首选。超声介入治疗,使肝肾囊肿患者避免了外科手术,且比手术治疗安全性高、费用少、并发症少,患者术后恢复快,值得广泛应用和推广。

硬化剂治疗肝肾囊肿的机理:囊肿内壁上皮细胞分泌液体,引起囊肿长大,95%以上浓度的酒精在注入囊内1~3 min后,囊肿内壁上皮细胞即被凝固变性细胞破化,产生无菌性炎症,囊腔粘连闭合从而达到治疗目的[1]。在操作过程中,引导者与术者配合一定要默契,应严格掌握按引导线路进针。随着囊腔的缩小和囊壁的回缩,针尖在囊腔内的部位也会有一定的变化,如果在囊液抽尽后针尖不宜显示的情况下,为了避免注入的酒精误入他区,最好在酒精注入前先注入点生理盐水以确认针尖是否在囊腔内。对于较大的囊肿可以多次重复冲洗囊腔,适当延长无水乙醇在囊肿内的保留时间,使酒精与囊壁充分接触,达到最佳治疗效果。

该疗法尽量选择单纯性囊肿,尤其是直径4~8 cm者最适合。肝肾囊肿疗效有差异,肾囊肿治疗有效率高于肝囊肿。在肾囊肿的治疗中,多囊肾一般不宜做穿刺硬化治疗,尤其禁忌过多地对许多囊肿硬化治疗,因为这样会损坏仅剩的肾单位。肾盂源性囊肿和钙乳症肾囊肿也不能做硬化治疗[2]。肾功能损害者、出凝血机制不良者不宜做此治疗。囊性肾癌及肾盂源性囊肿禁做硬化治疗。

超声引导下介入治疗肝肾囊肿,能够清晰地显示针路,实时监测治疗过程中囊肿的变化和无水酒精的弥散情况,安全、经济、简便,值得在临床上进一步普及应用[3]。但要注意病例选择及穿刺治疗技巧是提高成功率的关键。

[1]宋建琼,李新.彩超引导下囊肿介入治疗的临床分析[J].临床超声医学杂志,2004,6(6):327.

[2]张豫才,霍宝珠,黄昱.超声引导下介入治疗肝、肾囊肿的临床观察[J].中华医学实践杂志,2006,5(5):513-514.

[3]赵新民,经翔,孙玉彬,等.超声导向穿刺在肝肾囊肿硬化治疗中的应用[J].中华新医学,2002,3(8):706-707.

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