两种不同剂量的质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床疗效观察

侯中宁

消化性溃疡是引起急性上消化道出血常见的病因，占上消化道出血病因的50%以上。消化性溃疡合并出血的发生与多种因素有关，以幽门螺旋杆菌感染和服用非甾体类抗炎药等为主，胃酸在溃疡形成中起关键作用。胃酸能够激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶，对已经凝血的血凝块有消化作用，而酸性环境不利于凝血系统发挥作用，影响血栓子形成，因此，消化性溃疡止血治疗中，抑制胃酸分泌有助于止血治疗。本文观察不同剂量的奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年9月-2010年9月消化性溃疡合并出血患者100例，以上患者均为发病24 h内入院治疗，均经过电子胃镜检查证实有活动性出血。同时排除肝脏病变所致上消化道出血、出血性或者有出血倾向性疾病、精神障碍患者、妊娠和哺乳期患者、不愿参加本试验患者。将上述患者随机分为观察组和对照组。其中观察组50例，其中男31例，女19例，年龄27～72岁，平均(46.3±5.8)岁，消化性溃疡病程2～9年，平均(3.6±2.4)年；临床表现：呕血19例，黑便8例，两者皆有23例；溃疡类型：胃溃疡25例，十二指肠球部溃疡22例，复合溃疡3例。对照组患者50例，男30例，女20例，年龄29～71岁，平均(45.6±6.7)岁，消化性溃疡病程2～10年，平均(3.8±1.9)年；临床表现：呕血18例，黑便9例，两者皆有23例；溃疡类型：胃溃疡26例，十二指肠球部溃疡21例，复合溃疡3例。两组患者在性别、年龄、溃疡病程、临床表现、溃疡类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均根据病情给予吸氧、禁食、补充血容量、纠正贫血、抗休克等治疗，在以上治疗基础上，观察组患者给予大剂量奥美拉唑治疗，初次剂量为80 mg静脉推注，而后采用8 mg/h的滴注速度行静脉滴注，持续滴注时间为72 h；对照组患者给予奥美拉唑40 mg加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注，每12小时1次，连续应用3 d。控制后改为口服奥美拉唑。观察组两组患者治疗过程中出血症状的改善情况，定期检查血尿粪常规，进行心电图、肝肾功能等检查。

1.3 观察指标 在治疗过程中观察患者血压、脉搏、呼吸、肠鸣音等症状改善情况，记录黑便、呕血停止时间及大便潜血试验结果。

1.4 疗效评定 患者出血停止指标：治疗后没有继续呕血或者黑便，血压、脉搏、肠鸣音恢复正常；连续3次行大便潜血试验均阴性；电子胃镜检查证实出血停。以上3项中有1项，即为出血停止。根据出血停止情况评定临床疗效。患者在治疗的36 h内出血停止为显效；患者在治疗后36～72 h内出血停止为有效；患者治疗超过72 h仍继续出血，为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件进行统计学分析，率比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗效果比较。观察组总有效率为96.0%，对照组总有效率为80.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较

3 讨论

消化性溃疡患者容易发生急性消化道出血，严重者可危及患者生命安全。消化性溃疡并发出血的病因中，胃酸/胃蛋白酶的持续作用在其中起主要作用。由于胃蛋白酶的活性与胃内的酸碱度有关系，当pH值为1～3时胃蛋白酶最活跃，pH值>4时活性迅速下降。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值对消化性溃疡并出血的临床治疗效果非常重要[1-2]。

在胃酸分泌过程中，最后的分泌步骤是壁细胞分泌膜内质子泵，即H-K-ATP酶驱动。质子泵抑制剂能够显著减少任何刺激导致的胃酸分泌，而通过血小板粘附聚集及血液凝固功能所诱导的止血作用需在pH值大于6时才能起到止血作用，而且新形成的凝血块在pH值小于5的胃酸中会迅速被消化[3-4]。在目前消化性溃疡合并出血的治疗中，质子泵抑制剂已经开始广泛应用，但是采用口服给予、单一给药或者多次重复给药等不能使胃内的pH值保持在5以上，而采用首次静脉推注给药而后连续静脉滴注给药能够有效地控制胃酸分泌，提高胃内pH值。这样既有利于促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，起到止血和防治出血作用，同时有利于患者消化性溃疡愈合。

在本文中，观察组采用首次剂量推注，而后连续静脉滴注的大剂量给药方法，其总有效率显著高于对照组，说明较大剂量奥美拉唑持续给药方法能够有效地维持胃内pH值大于6，优于传统的给药方法，临床效果显著，值得借鉴。

[1]张小玲.30例上消化道出血的病因及临床分析[J].辽宁医学院学报，2010，31(3)：242-243.

[2]郑晓风.76例消化性溃疡患者合并急性出血与发热临床观察[J].临床医学工程，2010，17(7)：119-120.

[3]王敬霞，赵振刚，姚成.浅述不同类型消化性溃疡的临床表现[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(4)：115-116.

[4]何开兰，李家强.质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂治疗消化性溃疡并出血的疗效比较[J].中国实用医药，2007，2(32)：51-52.