齐刺法配合穴位注射治疗早期坐骨结节滑囊炎21例

陈孝敬

浙江省温州市永嘉第二人民医院 永嘉 325000

坐骨结节滑囊炎由于臀部摩擦挤压引起局部炎症，以局限性酸胀疼痛为临床表现，中老年女性多见。2005年1月—2012年1月笔者运用齐刺法配合穴位注射治疗早期坐骨结节滑囊炎21例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共21例，其中男6例，女15例；均为单侧，其中左侧12例，右侧9例；年龄42～65岁，平均54岁；病程10～58天；伴有患侧大腿后侧疼痛16例，形成坐骨结节囊肿3例。囊肿最大直径3cm。所有病例均经X线或CT确诊。

1.2 诊断标准 ①有急性外伤史或慢性久坐病史；②一侧臀部疼痛，坐位加重，站立或卧位缓解，严重者卧位亦感疼痛难忍；③疼痛通常局限于臀尖部，亦有向大腿后侧扩散，甚至扩散至腘窝部；④坐骨结节处压痛明显，可及囊肿；⑤经X线或CT等检查排除局部肿瘤、结核等病变。

2 治疗方法

2.1 齐刺法 患者俯卧位，放松后充分暴露左侧臀部，找准阳性压痛点（坐骨结节）作为阿是穴，选用0.3mm×70mm毫针舒张进针法垂直进针，提插捻转得气后，在该穴两旁避开重要血管和神经分别选用同样型号的针灸针齐刺，提插捻转得气，三针直达病所，留针30min，每10min行针1次，平补平泻手法，每天1次，10次为1个疗程。

2.2 穴位注射 药液配制：醋酸曲安奈德10mg，利多卡因1.25mL，加生理盐水至总容量10mL。针具选择：22号50mm穿刺针，10mL注射器。注射方法：患者侧卧位，患侧朝上，充分暴露患侧臀部，略屈腿。找准阿是穴（坐骨结节），涂点紫药水作注射部位记号，碘伏消毒，铺好洞巾。术者位于患者左侧，戴好无菌手套，左手拇食二指下压记号两边皮肤，固定于坐骨结节上，右手持注射器于记号处垂直进针，直达骨面，稍退针，待放松两边皮肤回弹后，患者感觉无明显疼痛及下肢放射性痹痛，回抽无血液方可注入全部药液，（如抽出黄色或红色液体，则待抽尽液体后，再注入药液。）拔出针，消毒棉球按压针孔3min，平静休息30min无异常后方可离开。隔周治疗1次。

3 结果

3.1 疗效标准 参考文献[1]标准拟定。痊愈：臀部疼痛完全消失，囊状包块完全消失，坐位自如。好转：臀部疼痛明显减轻，囊状包块明显缩小，坐久后偶感臀部不适。无效：症状与体征无变化。

3.2 治疗结果 本组21例中，穴位注射1次治愈18

例，注射2次治愈1例，好转的2例均经治疗3次。

4 讨论

坐骨结节滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂隙状，其外层是致密结缔组织，内层是滑膜，内含少许滑液，功能为增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑，缓解压力，减少摩擦，促进其运动的灵活性。当滑囊受到过量的摩擦或压迫时滑囊壁发生炎症反应，造成滑膜水肿、充血、增厚或纤维化，滑液增多，即形成滑囊炎[2]。

坐骨滑囊炎属中医“痹症”、“伤筋”范畴。风寒湿邪侵入肌体，留于关节、肌肉、筋骨，阻塞经络，气血运行不畅，“血不荣筋”则“伤筋”。血停成瘀，湿凝成痰，痰瘀互结成“痹”。按经筋之为病当以“以痛为俞”的原则，着重阿是穴，同时筋伤部位深，“齐刺者，……，治痹气小深者也”（《灵枢 官针》），故齐刺法能直达病所，温痹通经。

坐骨结节滑囊炎主要是因为炎性渗出刺激，引起局部囊壁增生、粘连，进而形成瘢痕，致周围软组织挛缩。而齐刺法在加强局部囊液的渗出吸收，松解粘连，解除挛缩的同时配合局部穴位注射激素和少量麻醉剂进一步抗炎镇痛对症治疗，疗效满意。

[1]宋宝贵，鲍延滨.局部封闭治疗坐骨结节滑囊炎86例[J].中国医药指南，2009，7（9）：309.

[2]Van Mieghern IM，Boets A，Sciot R，et al.Ischigluteal bursitis an uncommon type of bursitis[J].Skeletal Radiol，2004，33（7）：413．