误服大量雪上一枝蒿致持续性室速1例

段广民 俞 峰 盛传丰

杭州市萧山区第三人民医院内一科 萧山 311200

误服大量雪上一枝蒿致持续性室速1例

段广民 俞 峰 盛传丰

杭州市萧山区第三人民医院内一科 萧山 311200

雪上一枝蒿 持续性室速 阿斯综合征

雪上一枝蒿属于毛莨菪科，其有毒成分为乌头碱。该类药物常因使用不当或误服而引起中毒。现将本院诊治的因误服中毒致持续性室速、反复发生阿斯综合征1例报道如下。

1 临床资料

患者男性，27岁、农民，以往体健。患者因自觉腹部不适，误服用刀切碎的雪上一枝蒿约30g后出现“口唇麻木、胸闷、上腹胀半小时”，于2009年12月4日9：30被送入本院急诊室。当时患者神志清，呼吸平稳，血压110/70mmHg﹙1mmHg=0.133kPa﹚，心率72次/分，律齐。急予清水洗胃。起病后90min，患者胸闷加剧，并剧烈呕吐。心电图示：窦性心律，房早，室早，室内传导阻滞，房室传导阻滞，阵发性室速。予利多卡因100mg，以1.5mg/min静脉滴注30min后，心电图提示为持续性室速，心室率180～220次/分，测血压44/33mmHg，予多巴胺8ug/kg/min持续滴入。室速持续10min，患者突发神志不清，四肢抽搐，发生第一次阿斯综合征，予200焦耳电击复律后，神志转清，心电图示：短阵室速。患者此后室速共持续2.5h，期间又发生两次阿斯综合征，每次发作时均以200焦耳电复律后终止发作。于第一次发生阿斯综合征后加入利多卡因（1.5mg/min）维持后，并予胺碘酮针2mg/min微泵持续静注，阿托品针0.5～1mg间断静注。未再发生阿斯综合征。起病后5h心电图：窦性心律，房早，室早，房室传导阻滞，室内阻滞。起病后9h心电图监护：窦性心律，心律齐，无心律失常。

2 讨 论

雪上一枝蒿入汤剂或研末内服，成人用量25～10mg，提取物内服，极量一次为70mg，注射液总量不超过50mg，一般中毒剂量为0.5～3g[1]。该患者误服30g，剂量大，中毒急，已逾致死量。雪上一枝蒿中毒后主要影响神经系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统四个方面。此患者受影响主要为心血管系统，表现为心悸、胸闷、心动过缓，多源性和频发室性早搏，心房和心室颤动及阿斯综合征等多种心律失常及休克[2]。室速、室颤、阿斯综合征反复发作，可致心源性猝死。雪上一枝蒿引起心律失常的机制主要有两种：一是直接作用于心肌，增强其兴奋性，引起室早、室速、室颤等快速性心律失常；二是刺激迷走神经，抑制窦房结及房室结功能，导致窦性心动过缓，房室传导阻滞等缓慢心律失常。故中毒患者快速性室性心律失常和缓慢性心律失常可同时并存。治疗上应注意室速患者如无显著血流动力学障碍，首先给予利多卡因注射液，也可同时持续滴注普罗帕酮，其他药无效时可选用胺腆酮[3]。胺腆酮属Ⅲ类抗心律失常药物，能延长房室结、心房、心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期并减慢传导。该患者持续室速，并连续发作三次阿斯综合征，经电复律，使用利多卡因和胺碘酮静注，在此基础上予阿托品针0.5～1mg间断使用后室速症状得到控制，未再发作阿斯综合征。该例抢救成功提示，减少室速、室颤、阿斯综合征的发作是预防心源性猝死的关键；缩短室性恶性心律失常发作的时间为抢救成功赢得时间；阿托品、利多卡因、胺碘酮联合应用可有效地减少室性恶性心律失常的发生和缩短发作的时间，有利于提高抢救成功率。

［1］张文武.急诊内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：568-569.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，1998：702-703.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.人民卫生出版社，2007：207-208.

2012-04-19