护理干预在癌痛三阶梯治疗中的应用

朱晶晶，朱爱莲

(郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南郑州450052)

癌痛从心理、生理、精神和社会多个方面影响患者的生活质量，其甚至超越癌症本身，让不少癌症患者丧失求生意志。研究［1］表明，癌痛得不到充分的治疗和护理属于普遍现象，控制癌痛是不容忽视的全球性公共健康问题。WHO提出的癌症三阶梯止痛的应用可以使90%的癌痛患者达到无痛［2］，但有部分癌痛患者接受三阶梯治疗后，仍然出现剧痛，或有些患者因药物禁忌证及毒副反应等而不能接受正规的三阶梯治疗。因此，掌握正确的疼痛评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对三阶梯止痛的实施、提高癌痛患者的生活质量有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科室自2011年9月至2012年1月收治的癌痛患者120例，均未接受过系统三阶梯治疗，预计生存期大于6个月，文化水平初中以上。

1.2 疗效评价方法 采用数字分级法(NRS)评估患者疼痛程度。用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者圈出最能代表自己疼痛程度的数字:0为无痛，1～3为轻度痛，4～6为中度痛，7～10为重度痛。生活质量用疗效评定标准来衡量，完全缓解(CR):疼痛完全消失、疼痛间隔时间明显延长，疼痛分级达0度;明显缓解(PR):疼痛明显减轻，日常生活、饮食、睡眠基本不受影响，疼痛时间缩短、间隔时间延长，疼痛程度可降低1～2度;轻度缓解(MR):疼痛依然存在但减轻，日常生活、饮食、睡眠有一定程度改善，疼痛时间与间隔时间无明显改变。

1.3 处理方法 对照组严格按照三阶梯治疗:以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药作为止痛的起始治疗。应用阿司匹林作为试验药物。当这些治疗不充分时再逐步升级为弱阿片类药物，以曲马多缓释片作为试验药物，根据疼痛的病理生理状态决定是否联合应用辅助药物。重度癌痛或第二阶梯治疗无效者可选用强阿片类药物，如吗啡等。试验组在对照组治疗方案的基础上辅以相应的护理干预:1)加强患者疼痛护理教育，提高癌痛患者对疼痛的认识，告知不论麻醉药剂量多大、用药多久，麻醉镇痛时其成瘾性＜1%，同时应热情主动与患者交流，有关专家认为，教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施;2)实施相应的心理指导，让患者明白疼痛是无益的，免于疼痛是自己的权利。认真听取患者的主诉［3］，指导其进行不同心理疗法，这对缓解疼痛有积极作用;3)严密观察患者用药反应，尤其是首次应用止痛药或更换另一种止痛药者，及时与医生沟通，既要使患者能够获得最佳疗效，又要使药物毒副反应(如恶心、呕吐、便秘、过度镇静等)降到最低。总之，用药应根据病情和疼痛程度，因人而异，注重效果，改变传统的以患者耐受为主、延长给药间隔、减少药量、防止药物成瘾的观念，按时给药，使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

对照组NRS＞4者26例(43.33%)，出现药物毒副反应者 52例(86.67%)，获得 PR+CR者19例(31.67%);试验组 NRS＞4 者 4 例(6.67%)，出现药物毒副反应者16例(26.67%)，获得PR+CR者56例(93.33%)，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

癌痛已然成为全球关注问题，癌痛日、癌痛周的出现表明癌痛越来越受到更多人的关注，作为第5大生命体征的疼痛困扰着无数癌症患者，WHO提出的癌症三阶梯止痛的应用可以使90%的癌痛患者达到无痛［2，4］。但受传统观念影响，在三阶梯治疗实施过程中多数患者及家属惧怕成瘾，采取按需用药而非按时用药，疼时才用，还有部分患者因药物毒副反应而不愿继续服用，不但未使自己摆脱疼痛，还会提高其对疼痛的警觉和恐惧，进而形成恶性循环。通过我们护理人员相应的知识宣教、心理护理及给药护理，提高了患者治疗依从性、减轻了痛苦、提高了生存质量。总之，辅以相应护理干预不但可减轻或控制疼痛，还能为进一步抗癌治疗提供机会和时间。

［1］先升萍，贺葵，胡芳.癌症病人疼痛的治疗及护理［J］.护理研究:下旬版，2005，19(8):1604 －1605.

［2］王如蜜.三阶梯止痛在癌痛患者运用中的护理［J］.当代护士:学术版，2005，(10):48 －49.

［3］陈梅芳，吕振琪.有关病人疼痛诉求处置的新观念［J］.国外医学:护理学分册，2002，21(7):311.

［4］谭程，杨燕光，朱琪伟.不同分割方式放疗配合帕米磷酸二钠治疗骨转移瘤的临床观察［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(4):342－343.