98例脑转移癌放疗疗效分析

赵福军

(安阳市肿瘤医院放疗科，河南安阳455000)

约有25.0%～40.0%的颅外恶性肿瘤发生脑转移，其中肺癌所占比例达64.0%［1］。随着MRI的广泛应用，发现74.1% ～77.6%为多发性脑转移［2-3］。目前，全脑放疗已成为治疗脑转移癌患者的常规方法，放疗不仅能改善脑转移癌患者的中位生存期，而且可提高患者的生活质量。但放疗分割方式尚未有明确的标准，作者针对这一问题回顾性分析了98例患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 将2005年2月至2010年12月本院收治的98例脑转移癌患者作为研究对象，其中男性63例，女性35例;发病年龄35～77岁，平均年龄56岁;原发病灶:肺癌56例，乳腺癌16例，结直肠癌9例，食管癌8例，肝癌3例，卵巢癌6例;原发灶病理类型:小细胞癌24例，鳞状细胞癌32例，腺癌23例，浸润性导管癌16例，肝细胞癌3例。所有入组患者原发灶均经病理证实，增强MRI确诊为脑转移癌，其中70例患者同时伴有其他部位转移，包括骨转移、肺内转移、胸膜转移、肝转移、肾上腺转移及腹膜后淋巴结转移。脑转移癌患者的常见临床表现为头痛、头晕、肢体活动障碍，部分患者伴有恶心、呕吐、言语不清、视物模糊、癫痫发作等。全组有6例患者为复诊时发现脑转移癌，无明显症状及体征。

1.2 治疗方法 98例姑息性治疗的脑转移癌患者分为3组，均采用6 MV-X线照射，每天1次，每周5次。照射时，患者仰卧位，热塑膜头部固定，X线模拟定位机定位，设左右水平野对穿照射，下界为颅底，上界及前后界为颅骨外1 cm。治疗中给予质量分数20%甘露醇125 mL加地塞米松5 mg间隔12 h快速静脉滴注，以及止吐、抗癫痫等处理，一般状况差者加强营养支持治疗。分割方式A组45例:DT 40 Gy/20次/4周;B组20例:DT 30 Gy/15次/3周;C组23例:DT 30 Gy/10次/2周。

1.3 观察指标 放疗前及放疗结束1、3、6个月行脑部增强MRI检查，观察病灶大小、数目、水肿范围及放疗毒副反应。记录患者临床症状、体征变化，并根据WHO制定的实体瘤客观疗效标准进行近期疗效评估，具体分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(NC)、病情进展(PD)，以CR+PR计算总有效率。生存期从脑转移癌确诊之日开始计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 A组、B组、C组的总有效率分别为97.8%、95.0%、95.7%(P＞0.05)。全组患者的中位生存期为11.0个月，6个月生存率为88.8%，1 a生存率为32.7%，2 a生存率为9.2%。A组、B组、C组的中位生存期分别为11.5、11.0、10.8个月;1 a生存率分别为40.0%、30.0%、34.8%(P＞0.05);2 a生存率分别为11.1%、10.0%、8.7%(P＞0.05)。全组无治疗相关死亡。

2.2 生存质量 3组患者经治疗后临床症状均明显改善，治疗后KPS评分提高10分以上者A组、B组、C组分别占91.1%、90.0%、95.7%(P＞0.05)。

2.3 毒副反应 脑转移癌放疗的主要毒副反应为短期内脑水肿加重、颅内压升高，经脱水利尿治疗后，症状很快缓解或消失，不影响治疗的顺利进行。

3 讨论

脑转移癌是颅外恶性肿瘤累及脑实质、脑脊膜、脑神经及颅内血管的转移性肿瘤，转移方式通常为肿瘤细胞随血流进入颅内，最常见的原发肿瘤为肺部原发或继发肿瘤;其次是通过椎静脉进入脊髓和颅内。转移部位常见于灰白质交界处，这可能是因为此处血管发生变窄变细，肿瘤细胞易于停留所致［1］。脑转移癌临床表现以神经系统症状为首发的占46.0%，包括颅内高压及局部症状(其中头痛多见并常为首发症状，占50.0%，局部神经异常60.0%，高级智力功能普遍损害70.0%)［2］。恶性肿瘤发生脑转移后，若不经任何治疗，其自然生存期不超过3个月［3］。脑转移癌的治疗方法包括激素、全脑放疗、手术切除、化疗等。近年来，随着放疗技术的提高，全脑放疗已成为脑转移癌患者的常规治疗方法。全脑放疗不仅能改善脑转移癌患者的中位生存期，由单纯对症处理的1～2个月提高到4～6个月，而且还可改善患者的生活质量［1］。大量研究［4-20］表明，包括全脑放疗联合化疗、外科手术与全脑放疗联合化疗及中西医结合联合全脑放疗在内的多种方案对脑转移癌的治疗均有一定疗效，同时还认为对于有手术适应证的患者应积极给予手术治疗，并辅以放疗、化疗、中西医结合治疗等综合治疗，从而有效改善临床症状，提高患者的生活质量。上述多项研究中，全脑放疗均占有重要地位，然而全脑放疗的分割方式及剂量却无统一标准。本文结果显示，3种分割方式全脑放疗的总有效率、生存率、生活质量及毒副反应等差异均无统计学意义，与相关报道相符［9-15］。因此，作者认为在相近的疗效及毒副反应的情况下，全脑放疗DT 30 Gy/10次/2周的分割方式较其他2种方案更具有经济、快捷、节约医疗资源优势，在设备和技术条件受限的医疗单位，仍不失为一种可行的治疗方法。

随着医疗设备的更新和放疗技术的改进，立体定向放疗在脑转移癌的治疗中得到了广泛应用。文献［1］报道，全脑放疗加立体定向放疗局部补量显示了一定的治疗益处，不仅提高了局部控制率，而且可改善单发或少数转移者的生存率。对单发转移灶，也可进行手术，而后加全脑放疗。张凤祥等［21］研究46例肺癌脑转移的放疗后发现，来源于小细胞的脑转移癌应全脑放疗后给予立体定向放疗，来源于非小细胞者则不必加全脑放疗。因该组病例较少，且为回顾性分析，针对不同病理来源的脑转移癌全脑放疗与立体定向放疗结合方式有待进一步探讨。

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