顺尔宁辅助治疗毛细支气管炎临床观察

李勇

毛细支气管炎是儿科常见下呼吸道感染性疾病，常见于2岁以内，尤其是6个月以内婴儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，也可由副流感病毒、腺病毒感染等引起。临床以咳嗽、喘憋为主要临床表现。我院于2010年12月至2011年4月，在常规治疗的基础上，给予顺尔宁口服，可有效改善患儿临床症状并缩短住院时间，对喘息的反复发作具有预防作用，能有效降低病毒感染后喘息的复发率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2010年12月至2011年4月住院患儿60例，均符合诸福棠《实用儿科学》［1］临床诊断标准。随机分为2组，治疗组30例，男13例，女17例，年龄2～23个月，平均年龄8.5个月;对照组30例，男14例，女16例，年龄2～21个月，平均年龄8.1个月。入院时均有咳嗽、喘憋、气促，肺部满布喘鸣音，X线有肺气肿及肺纹理增强的征象。两组在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 患儿入院后均给予抗感染、止咳平喘、雾化吸入(布地奈德混悬液、全乐宁)等综合治疗。治疗组在此基础上加用顺尔宁(杭州默沙东公司生产)辅助治疗。用量:4 mg1次/d，睡前口服，持续应用3个月。

1.3 疗效判定 治疗7 d，以咳嗽、喘憋、肺部体征及胸片改善情况判定结果。治愈:治疗7 d咳嗽消失，喘憋缓解，肺部喘鸣音及湿音消失，胸片透亮度恢复正常;好转:治疗7 d咳嗽减轻，喘憋缓解，肺部喘鸣音及湿音明显减少，胸片透亮度恢复正常;无效:治疗7 d以后，仍咳嗽，喘憋、肺部音无明显减少，胸片无变化。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组在喘息、咳嗽、哮鸣音、湿啰音消失天数及住院天数等方面均较对照组明显缩短，两组间比较差异均有统计学意义 (P＜0.01)。结果见表1。

表1 两组症状、体征持续时间比较(±s)

表1 两组症状、体征持续时间比较(±s)

组别 例数 气促缓解 咳嗽消失 喘憋消失 肺部音消失 住院天数治疗组 30 2.61±1.22 5.66±2.42 5.23±1.82 5.08±1.92 7＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01.66±0.92对照组 30 3.96±1.25 7.83±2.71 6.75±1.62 7.18±2.11 8.97±1.23 t值 4.18 3.27 3.41 4.03 4.67 P值

2.2 各组患儿干预后临床表现比较 以3个月喘息再次发作的人数比较，观察组30例，再次发作3例，对照组30例，再次发作10例，观察组与对照组相比，差异有统计学意义。

表2 各组患儿干预后临床表现比较

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的以喘憋为主要表现的下呼吸道感染性疾病，常见病原体为呼吸道合胞病毒。许多研究均发现，呼吸道合胞病毒感染后呼吸道局部和(或)体液中半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平明显升高，CysLTs合成和分泌增加是感染诱发喘息的重要机制之一［2］。在感染时，Cys-LTs与靶细胞膜上相应受体相结合发挥生物学效应，引起气道平滑肌的收缩，黏液分泌过多，血管通透性增加及炎症细胞的浸润等，导致小气道阻塞，故临床表现为咳嗽、喘息及肺部哮鸣音。而在这些机制中，半胱氨酰白三烯是关键所在［3］。它通过与半胱氨酰白三烯受体结合，产生支气管收缩、黏液分泌、减弱纤毛运动、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集等气道炎症反应，它是炎症发展与反复出现的重要介质［4］。顺尔宁是白三烯受体拮抗剂，是一种新的非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛，能减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛，也能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞炎症物质，抑制气道高反应。顺尔宁为治疗毛细支气管炎提供了一种新的选择，能快速和长期的改善肺功能，减少症状，减少喘息的再次发作，降低哮喘的发病率，且具有很好的耐受性，迄今为止，未发现与这一类药物有关的明显不良反应［5］。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1199-1200．

［2］ Bisgaard H．Study Group on Montelukast and RespiratorySyncytial Virus.A randomized trial of montelukast inrespiratory syncytial virus postbronchiolitis．Am JRespir Crit Care Med，2003，167(3):379-383．

［3］ Bisgaard H.Studygroup on montelukast in respiratorysyncytial viruspostbronchiolitis．Am J Respir Crit Care Med，2003，167(3):379-383．

［4］ 沈华浩，徐峰.支气管哮喘的药物治疗进展．世界临床药物，2004，3(2):144-146．

［5］ 郑春盛，林青.小儿哮喘与白三烯关系的研究．福建医药杂志，2003，25(3):167-168．