中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效分析

吴正孝

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床心血管疾病中常见病一种多发性疾病，以冠心病心绞痛最为多见，临床起病迅速，致死率较高，严重威胁着人类的健康。笔者从2011年4月至2012年4月收集在我院心血管科门诊确诊的冠心病心绞痛患者64例，随机分为两组，治疗组采用中西医结合的方式取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取2011年4月至2012年4月在我院心血管科门诊诊断的冠心病心绞痛患者64例。其中男38例、女26例，平均年龄(46±1.05)岁，病程0.3～24年。64例冠心病心绞痛患者中合并高血压42例、慢性肺间质纤维化患者4例、肾功能不全12例、2型糖尿病9例、心律失常7例、血脂异常者48例。随机分为对照组和治疗组。对照组32例(男19例，女13例)，治疗组32例(男19例，女13例)。两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般临床资料基线统计差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 入选的64例患者冠心病心绞痛的西医诊断标准均采用1979年国际心脏病学会及世界卫生组织(WHO)临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］中的相关规定执行。

中医诊断标准:依据《中药新药临床指导原则》［2］的相关规定执行。并且入组7 d前未服用抗血小板和抗凝药物。做好与急性心肌梗死、消化性溃疡引起的上腹部疼痛及心脏神经官能症相鉴别，同时，排除严重感染、恶性肿瘤、精神失常及其他严重的肝肾功能损害者。

1.3 治疗方法 对照组在常规治疗的基础上口服阿司匹林肠溶片(商品名:阿司匹林肠溶片，Bayer HealthCare AG，注册证号H20050059，100 mg)，100 mg/d。静脉注射5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100 ml加入单硝酸异山梨酯(商品名:欣康(单硝酸异山梨酯)，山东新时代药业有限公司，国药准字H20052300，20 mg)，20 mg/d。合并症的治疗采用常规治疗方式。治疗组在对照组用药的基础上加服我院冠心病心绞痛的中药自拟方“冠痛停1号”(方药主要有黄芪30 g、桂枝 12 g、炙甘草10 g、薏苡仁12 g、丹参15 g、川芎12 g、赤芍12 g、茯苓 12 g、郁金 10 g、柴胡 9 g、砂仁 10 g、陈皮 12 g 组成)。加减:气虚者加人参15 g;血虚者加当归12 g、鸡血藤15 g;阳虚重者加生附子15 g;阴虚者加太子参15 g;痰浊者加制半夏9 g、瓜蒌12 g。水煎服，1剂/d，取汁200 ml，早晚温服。以7 d为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3 观察指标 治疗后心绞痛发作次数、心电图ST段缺血改变情况作为临床疗效观察指标。

1.4 疗效评价 根据卫生部《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［3］标准执行。显效:心绞痛完全消失或发作次数减少80%以上;有效:心绞痛发作次数减少50%以上;无效:心绞痛发作次数无明显减少。

心电图疗效标准:显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:ST段压低治疗后回升0.05～0.10 mV，但未达正常，在主要导联T波变浅25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善;无效:心电图无改善。

1.5 统计学方法 试验数据用SPSS 13.0统计，计量资料用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和治疗组连续治疗2周后的临床疗效比较。治疗组显效22例，占总有效率的68.75%;有效7例，占总有效率的21.88%。对照组显效16例，占总有效率的50%;有效9例，占总有效率的28.13%。治疗组疗效的总有效率为90.63%，对照组临床疗效的总有效率为78.13%，差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表1。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较

2.2 对照组和治疗组连续治疗2周后心电图(ECG)改善比较。治疗组显效19例，占总有效率的59.38%;有效9例，占总有效率的28.13%。对照组显效13例，占总有效率的40.63%;有效10例，占总有效率的31.25%。治疗组疗效的总有效率为87.5%，对照组临床疗效的总有效率为71.88%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 治疗后对照组和治疗组ECG改善比较

3 讨论

冠心病心绞痛主要是在冠状动脉狭窄的基础上，由于冠状动脉血供不足，不能满足心肌代谢的需要，导致心脏心肌细胞缺血缺氧的一种病变。冠心病心绞痛的临床主要症状有阵发性的心前区疼痛，有时候疼痛可以向胸骨后及左肩臂放射，严重的疼痛的性质多为压榨和窒息的濒死感。此外，患者有胸闷心慌、气短气促、冷汗，喘促不能平卧等表现。症状多反复发作，但疼痛时间较短，一般持续3～30 min之间，舌下含服硝酸甘油可缓解［4］。中医认为心绞痛属中医学“胸痹”的范畴。本病病机多本虚标实，心之气、血、阴、阳不足;实则血瘀、寒凝、气滞、痰结为主［5］。按照辨证论治原则气血虚弱者补益气血、痰凝血瘀者化痰祛瘀、阳虚寒凝者温阳通络、气阴不足者益气养阴为要。本研究治疗组采用在西医治疗的基础上加用自拟中药复方(冠痛停1号)取得较好的治疗效果。黄芪补益气血;桂枝、炙甘草益气温阳通脉;丹参、川芎、赤芍活血化瘀通脉止痛;薏苡仁、茯苓化湿祛浊、郁金、陈皮、柴胡理气止痛;对于临床冠心病心绞痛气血不足，阳虚寒凝，瘀血痰阻等证均具有较好的治疗作用。本研究表明中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效比单纯的西医治疗效果无论在临床症状的改变或是心电图的变化方面均有明显的优势，差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。

［1］ 国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准．中华心血管病杂志，1981，9(1):6-75．

［2］ 中药新药临床研究指导原则．北京:中国医药科技出版社，2002，68，233．

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则．2002:41．

［4］ 叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:277-278．

［5］ 梁显铎.痰瘀同治法治疗冠心病心绞痛82例观察．实用中医内科杂志，2007，21(3):73．