阿托品在无痛肠镜检查的应用价值

郑澍 柯超群 刘荣国 陈彦青

丙泊酚为短效静脉全麻药，具有麻醉作用起效快、苏醒快、醒后无宿醉感，恶心、呕吐发生率低等优点，复合芬太尼是临床经典的无痛肠镜检查的麻醉方案［1-3］;但丙泊酚可引起血压下降和呼吸抑制，对患者有潜在风险，并且由于肠镜检查时间较长，对结肠牵拉较大可导致肠蠕动增加，增加肠镜检查操作的难度。阿托品为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌作用，可减轻肠蠕动，为肠镜检查创造良好的条件;而且其增快心率的作用可能有益于防治丙泊酚循环抑制的副作用［4］。为此，我们对无痛肠镜检查患者在麻醉前静脉应用阿托品，观察伍用阿托品后的麻醉效果及不良反应，评价阿托品对丙泊酚复合芬太尼的麻醉效果和安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～7月在我院行无痛结肠镜检查，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者80例(患有青光眼、前列腺肥大的患者除外)。将患者按随机数字表法分为两组，试验组(A组:阿托品+丙泊酚+芬太尼)40例，男24例，女16例，平均年龄(52±15)岁;对照组(C组:生理盐水+丙泊酚+芬太尼)40例，男27例，女13例，平均年龄(51±18)岁。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 给药方法 全部患者常规术前肠道准备，禁饮、禁食4 h，入室后开放上肢静脉通道，常规监测平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧饱和度(SpO2)。C组患者术前经静脉缓慢推注生理盐水5 ml，芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，观察到患者入睡、睫毛反射消失后停止注射。肠镜检查过程中，根据患者有痛苦表情、肢体乱动等表现，适度追加丙泊酚剂量。试验组患者先将阿托品0.5 mg用生理盐水稀释至5 ml缓慢静脉推注，再按对照组的剂量和方法静脉推注丙泊酚，其他步骤均同对照组。两组术中全程鼻导管吸氧。

1.3 观察指标 术中常规监测并记录2组给药前、入睡时、检查结束时患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SPO2);观察并记录诱导时间(从推注异丙酚开始至睫毛反射消失时间)和清醒时间(从检查结束到睁眼应答的时间)，患者的体动情况;调查内镜医师满意度和心动过缓(HR＜60次/min)、低血压(SBP＜ 12 kPa)、呼吸抑制(SpO2＜ 90%)、恶心呕吐等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行数据分析，均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量方差分析;计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、MBP、SPO2的改变 与给药前比较，C组入睡时和检查结束时HR、MBP均明显下降(P＜0.01)，A组则无明显变化，差异有统计学意义(P＜0.01)。患者入睡时，2组的SPO2均有降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组麻醉效果 两组患者诱导时间无显著差别，与C组比较，A组的苏醒时间更短、体动发生率低，内镜医师的满意度更高，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.3 不良反应发生情况 与C组比较，A组呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应的发生率降低，差异有统计学意义(P ＜ 0.01)，见表3。

表1 两组患者HR、MBP、SPO2的改变(n=40，±s)

表1 两组患者HR、MBP、SPO2的改变(n=40，±s)

注:与麻醉前比较，▲P＜0.01;与A组比较，◆P＜0.01

指标 组别 麻醉前 入睡时 检查结束时HR C组 84.5±12.0 75.9±13.5◆ 80.3±13.6◆99.0±2.1(次/分) A组 85.1±11.1 87.5±9.9▲ 87.5±7.2▲MBP C组 88.5±10.2 76.4±11.1◆ 83.4±10.0◆(mm Hg) A组 89.6±11.6 88.2±9.0▲ 87.8±7.1▲SpO2 C组 99.3±0.9 96.5±3.8◆ 98.1±2.6(%) A组 99.3±1.0 96.9±3.3◆

表2 两组麻醉效果的比较

表3 两组患者不良反应发生情况

3 讨论

丙泊酚起效快，作用时间短，苏醒迅速，且无后遗作用，故常用于门诊小手术和内镜检查时的麻醉［5］。但丙泊酚对循环系统有一定的负性肌力、负性传导和负性变时作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降，心率减慢;因此部分患者可出现程度不一的循环抑制，影响无痛内镜麻醉的安全性［1-3，5］。另外，肠镜检查和胃镜检查相比，具有检查时间长，由于牵拉、鼓肠会导致肠痉挛性疼痛反应，肠蠕动增加，影响内镜医师的操作和观察。

阿托品是抗M胆碱受体药，能解除平滑肌痉挛，对胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛有明显的效果，并且能抑制肠蠕动;同时通过抑制迷走神经，使心率增快，对抗丙泊酚对循环系统抑制作用。我们的研究结果显示，在静脉给予阿托品后即刻进行麻醉，由于丙泊酚的负性变时作用，患者的心率并没有显著的增加，但能有效预防丙泊酚给药后的心率减慢和血压降低的副作用，使得整个麻醉过程更加平稳;而且由于对胃肠平滑肌抑制和解痉作用，能明显抑制肠蠕动，缓解胃肠平滑肌痉挛引起的疼痛，患者体动的发生率减少，便于内镜医师的操作和检查，提高内镜医师的满意度。

因此，使用阿托品可以明显降低丙泊酚引起循环抑制的发生率，使患者的循环更加稳定，且能明显抑制肠蠕动，为肠镜检查操作提供良好的条件，且不增加其他不良反应，值得推广使用。

［1］ 王志英，梁碧云，付茁.阿托品对丙泊酚在肠镜检查中麻醉效果和安全性的影响．药物不良反应杂志，2009，11(3):170-173．

［2］ 顾庆，范龙，刘恩.丙泊酚芬太尼复合液伍用少量麻黄碱用于门诊肠镜检查术的观察．临床麻醉学杂志，2005，21(9):645．

［3］ 孙海云，沈宁，黑子清，等.异丙酚复合氯胺酮或芬太尼用于老年人纤维胃镜检查的临床观察．实用医学杂志，2008，24(3):423-424．

［4］ 陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社，1998，310-311．

［5］ 张永健，吉明柱，黄增平，等.异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查的效果．实用医学杂志，2007，23(11):1734-1735．