老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察

唐伟 彭永明 毛芳

由于老年患者身体的各项生理机能均出现不同程度地减退，且常常合并多种慢性全身性疾病，因此其在手术围麻醉期，很容易受到麻醉药物的影响，出现应激反应，造成血流动力学出现剧烈波动，增加心血管负担，易引发心脑血管等并发症，从而增加麻醉的风险性［1，2］。所以手术中麻醉药物的选择对于老年患者的手术具有重要意义，为研究老年手术患者应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果以及安全性，我院选取收治的行腹部手术的老年患者80例，分别应用靶控瑞芬太尼和芬太尼进行麻醉，进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月至2011年7月本院收治的行腹部手术的老年患者80例，其中男48例，女32例，年龄63～81岁，平均(71.19±2.94)岁，体重 47～78 kg，平均(62.21±4.12)kg;ASA分级II-Ⅲ级;其中12例合并糖尿病，10例合并高血压，9例合并心肌疾病;排除患有贫血、严重心功能障碍、肺部疾病以及药物过敏等病例。将所有病例随机分为研究组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄、体重以及ASA分级等一般资料方面对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，说明两组之间可进行对比分析。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均行常规禁食、禁水以及肠道准备，术前0.5 h注射0.5 mg阿托品和2 mg咪达唑仑。进入手术室后建立静脉通路，给予静脉滴注复方氯化钠溶液3～6 ml/(kg·h)。研究组患者应用靶控瑞芬太尼进行麻醉，依次注入 0.05 mg/kg咪达唑仑、3.5 μg/ml靶控丙泊酚、0.15 mg/kg顺苯磺阿曲库铵、3ng/ml靶控瑞芬太尼。待麻醉诱导完成3 min后，给予患者行气管插管，并维持机械通气量为8～10 ml/kg，采用2.5 μg/ml靶控丙泊酚和2.5ng/ml靶控瑞芬太尼进行麻醉维持。对照组患者应用3 μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，并使用0.03 μg/kg芬太尼进行麻醉维持，其余所用其余药物均与研究组相同。

1.3 观察项目 监测患者手术前后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化情况，并观察两组术后拔管时间、VAS评分以及认知能力恢复情况。采用VAS评分对患者镇痛水平进行评价，评分越高疼痛越剧烈，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛［3］。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料均采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

研究组插管后以及手术开始时心率、收缩压以及舒张压的变化幅度明显小于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。研究组术后拔管时间以及认知能力恢复时间均明显少于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，而研究组VAS评分要明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组手术前后心率、收缩压以及舒张压的变化情况

3 讨论

临床上选择合适的麻醉药物并应用合理麻醉方法对于保证老年患者平稳渡过围手术期，并有效降低术后并发症具有至关重要的作用。瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有临床镇痛起效较快，药效强，使用剂量可控，半衰期短、体内代谢快以及安全可靠等诸多优点，可持续输注重复给予不产生蓄积，用药后患者血流动力学稳定，易被组织和血液中的非特异性酯酶所水解，且其不经过肝肾代谢，对肝脏和肾脏功能均无损害，因此肝肾功能不全的老年患者也可使用［4］。患者在用药后，能够获得足够的镇痛强度，在手术过程中可有效抑制患者的应激反应，且药物在患者体内半衰期较短，术后苏醒较快。临床研究显示使用液质连用技术检测瑞芬太尼在体内的代谢产物，结果显示在停用瑞芬太尼8 min后，其在体内可代谢90%，且其代谢不会受到血浆内胆碱酯酶的影响，且其对其他药物的分解作用干扰较小，通过剂量比较结果显示瑞芬太尼的镇痛效果可达芬太尼的20倍以上［5］。

通过对本组资料研究显示，应用靶控瑞芬太尼进行麻醉的研究组，其插管后以及手术开始时心率、收缩压以及舒张压的变化幅度明显小于对照组，研究血压和心率变化比较稳定，而对照组患者在气管插管时出现比较大的心率和血压波动。研究组术后拔管时间以及认知能力恢复时间均明显少于对照组，主要是由于瑞芬太尼代谢产物完全没有生物学活性，且大部分均通过肾脏排泌，而芬太尼主要是通过肝、肾功能进行代谢，长时间反复输注会产生蓄积作用［6］。且研究组VAS评分要明显高于对照组，说明瑞芬太尼苏醒后会引发疼痛加剧，因此苏醒后需追加少量芬太尼以减少疼痛。总之，老年手术患者应用靶控瑞芬太尼静脉麻醉，麻醉安全且麻醉效果好，术后清醒快，可有效降低呼吸抑制等情况的发生，值得进行临床推广应用。

［1］ 梁晓君.瑞芬太尼在临床麻醉中的应用.医学综述，2009，21(24):3314-3316．

［2］ 王琰.瑞芬太尼在老年患者麻醉中的应用.中外医疗，2009，30(1):1-2．

［3］ 马艳丽.老年手术患者瑞芬太尼复合麻醉效果观察.郑州大学学报，2007，42(4):759-761．

［4］ 林宏凯.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察.当代医学，2011，17(32):65-66．

［5］ 陈新德，黄汉江.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果分析.中国初级卫生保健，2011，25(11):99-100．

［6］ 马龙，耿智隆，刘东，等.瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年危重患者的评价.临床军医杂志，2010，38(4):525-527．