颈动脉粥样硬化超声检查在脑梗死诊治中的应用

王雅斌 陈森福 林悦静 彭方

脑梗死是严重危害人类健康的疾病，动脉粥样硬化是缺血性脑血管病发病的重要原因之一，特别是回声较低的软斑，与脑梗死之间存在着密切的关系[1]。随着超声技术的发展，国内外将超声技术广泛应用于血管系统疾病的检测，彩色多普勒超声是一种快速、简便、准确检测颈动脉病的检查方法。笔者对我院2008年1月～2011年6月收治的脑梗死患者进行彩色多普勒超声检测，并与健康体检者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组180例患者均为我院收治的脑梗死患者，均经CT、MRI检查确诊；男119例，女61例；年龄45～71岁，平均（60.5±9.5）岁；临床表现为三偏、失语、意识障碍等，有不同程度的肢体活动障碍及一过性的脑缺血症状(TIA)，发作病史3个月～5年；排除心脏瓣膜病，心、肺、肝、肾衰竭、癌症患者、消化系统疾病、营养不良等。选择同时期来我院进行健康体检的180例体检者为对照组，两组患者性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者取去枕仰卧位，肥胖患者可在肩下垫一小枕，头偏向对侧，充分暴露被检测颈部。使用西门子X300型彩色多普勒显像仪，探头频率为7.5MHZ，探头沿锁骨上胸锁乳突肌外缘开始横切，逐渐向上，然后纵切扫查，依次显示颈总动脉(CCA)近端，中段和远端，颈动脉分叉处(BIF)，颈内动脉(ICA)和颈外动脉(ECA)，取其分部1～2cm处记录为颈动脉内-中膜厚度(TMT)及粥样硬化斑块的部位、形态、大小、回声特点及分型，用彩色多普勒血流显象，取样容积置于血管中央，角度<60°，记录有关血流参数：收缩期最高流速(SPV)、舒张末期最低流速(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，估计管腔狭窄程度。狭窄程度(%)=(B-A)/B×100%，其中A为狭窄处最小内径，B为狭窄处最大内径。若同一血管内存在多处斑块或狭窄，分析时仅考虑狭窄最严重的部位。如管腔狭窄>50%，狭窄处血流呈高速湍流频谱。颈动脉硬化性病变彩色多普勒图像：狭窄口血流呈五彩镶嵌色的射流，斑块处彩色充盈缺损。完全阻塞后，彩色血流缺失。

1.3 观察指标 颈动脉内-中膜厚度（IMT）>1.0mm为内膜增厚，管壁回声不规则与光点增粗，为颈总动脉硬化征象[2]；IMT>1.2mm 视为斑块形成。

根据硬化斑块的超声特点及病理变化分为扁平斑块、软斑块、硬斑块及溃疡斑块四型。

颈动脉粥样硬化的超声分型：Ⅰ型(血管内膜增厚)：CCA、ICA或ECA的IMT≥1.0mm且≤1.2mm。Ⅱ型(管腔内粥样斑块形成)：局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT＞1.2mm，未造成管腔狭窄。Ⅲ型(血管轻度狭窄)：管腔狭窄程度≥20%而＜50%。无明显血流动力学改变。Ⅳ型(管腔明显狭窄)：50%≤管腔狭窄≤99%，明显血流动力学变化，可探及湍流或涡流。Ⅴ型(血管完全闭塞)：彩色血流缺失。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，数据以x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经检查，观察组中有155例（86.25%）检查出有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块形成，其中扁平斑块43例、软斑块85例、硬斑块7例、溃疡斑块20例；对照组有34例（18.89%）检查出有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块形成，其中扁平斑块18例、软斑块11例、硬斑块5例、溃疡斑块0例，观察组例数显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。观察组的IMT值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。观察组PSV、EDV低于对照组，而CCA、BIF、PI、RI均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组颈动脉粥样斑块发病率

表2 两组颈动脉粥样斑块形态分型

表3 两组IMT测值比较

3 讨论

随着人们饮食结构的改变，血管病变发生率亦逐渐升高。脑梗死多伴动脉粥样硬化。颈部动脉是连接心脑两个重要脏器的主要动脉，是最易累及的大血管之一，特别是全身大中型动脉内膜，如升主动脉、冠状动脉、脑动脉等。研究表明，颈部血管病变特别是颈动脉粥样硬化是脑梗死的危险因素，颈动脉IMT、斑块及狭窄程度反映了颈动脉粥样硬化的严重程度[3]。因此对颈动脉粥样硬化的诊断日益受到临床的重视。动脉粥样硬化斑块可分为软斑、硬斑、扁平斑、混合斑，其中硬斑、扁平斑不易脱落，软斑、混合斑在血流冲击下易破裂、出血、局部血栓形成、脱落栓子，是导致脑梗死的高危因素[4]。

由于颈部动脉位置浅表，用彩色超声检查颈动脉可清晰显示颈动脉管壁结构，清楚显示颈动脉管腔的狭窄程度，检出斑块和血栓，鉴别软、硬斑，能够较准确地判断颈动脉粥样硬化的改变，提供颈动脉斑块的厚度、特征及位置的信息，还能将无症状期动脉粥样硬化斑块患者检出，甚至病变性质的高质量图像，且重复性好，无创伤性，是一种费用低、诊断价值显著的无创性检查方法。有助于临床了解血管狭窄的情况及程度，确定是否采用药物治疗或外科手术方法，选择治疗用药，术后观察病情，药物治疗后观察斑块的变化，估计预后，预防脑卒中等。本研究表明，脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组，而且，管腔狭窄也越明显，证明颈动脉粥样硬化与脑梗死有明显相关性。根据斑块声像图特征及病理改变，斑块分为两种类型，一种有内出血的斑块，另一种为无出血的斑块，前者显示为非均质性，后者显示为均质性。斑块的超声回波性高低与斑块的稳定性有着密切的关系，根据超声回声的特征，将斑块分为强回声、等回声和低回声斑块。根据斑块的回声密度将其分为扁平斑、硬斑、软斑和混合斑4种[5]。其中扁平斑块和软斑块占绝大部分，本组中扁平斑块和软斑块所占比例为82.58%。目前认为：软斑、溃疡斑发展快，易脱落出血，患者多有病史，脑卒中危险性大。彩色多普勒可显示斑块处血流充盈缺损，管腔内出现明亮或五彩镶嵌样血流信号。当狭窄段较长时，彩色多普勒显示狭窄处细小血流束，动脉闭塞时，则无血流信号显示或闭塞动脉近端出现反向血流。同时，狭窄段流速升高提示狭窄段高流速、高阻力是颈动脉粥样硬化斑块形成并狭窄的诱因之一，进而更容易导致脑梗死的发生。从本次研究结果中可以看出，观察组PSV、EDV低于对照组，而CCA、BIF、PI、RI均高于对照组，这可能因为脑梗死患者颅内病灶存在，血流阻力增高，血液向颅内流动的速度减慢、紊乱（以PSV、EDV为主），致外围阻力增高，加之伴有较严重的动脉硬化，管壁弹性回缩力降低，管径急速伸展，血流产生旋涡，脂质易于沉积。

综上所述，彩色多普勒超声对脑梗死患者是一项重要的辅助检查手段，可敏感地检测颈动脉粥样硬化斑块的大小、性质、病理类型和严重程度，具有诊断准确率高、无损伤、价格低和易重复等优点，对无症状动脉粥样硬化的检出和监测，早期采取有效的预防和治疗具有指导作用。

[1]丁士芳,张运,张梅.颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制关系的临床研究[J].中华超声影像学杂志,2006,15(8):597-598.

[2]洪柳,莫亚杰.颈动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死的相关研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(3):201-202.

[3]赵新昆,江风荣,刘永杰,等.彩超对动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病的研究[J].中国超声医学杂志,2003,19(5):337-340.

[4]纪婷.颈动脉粥样硬化斑块的超声和磁共振影像学分析[J].当代医学,2011,17(28):42-43.

[5]张敬霞,王宏光,宋世宗.脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的超声研究[J].天津医科大学学报,2001,7(4):547-549.