中西医结合治疗IgA肾病临床观察

迪亚尔·地里木拉提 吐尔逊娜依·玉山 迪亚尔

IgA肾病是一组常见的原发性肾小球疾病，其肾脏免疫病理相同，但临床表现多样，病理改变和预后变异甚大[1]。目前西医对对本病尚无统一治疗方案。更缺少理想的治疗效果。近年来，我们采用在常规抗凝、降压和抗感染等对症治疗基础上，加服中成药这一最简单的中西医结合方式治疗IgA肾病，在控制临床症状，延缓肾衰，改善不良预后等方面均取得较好效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.2 一般资料 我科2010年1月～2011年12月共收治IgA患者73例，男41例，女32例；年龄18～67岁，平均(31.2±9.6)岁；平均病程3～84个月，平均(17.4±12.5)个月。临床表现为蛋白尿，镜下血尿，尿蛋白1.2～3.7g/24h，血肌酐＜133μmol/L；23例伴高血压。全部病例均经肾活检证实，Lees氏病理分级为：Ⅰ级6例，Ⅱ级28例，Ⅲ级32例，Ⅳ级7例。排除标准紫癜性肾炎、肝硬化性肾损害、狼疮性肾炎等继发性肾病患者和非肾小球性血尿患者及伴有严重的心、脑、肝和造血系统疾病患者，随机分为2组。观察组38例，对照组35例，两组患者的性别、年龄、病程、病理分级等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予泼尼松30mg.d-1，双嘧达英160mg.d-1，4周后逐渐减量；对伴高血压者给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，必要时联合钙离子拮抗剂等；出现上呼吸道或其他感染时，同时给予抗生素治疗，维持水电解质酸碱平衡。观察组在此基础上加口服肾炎舒片(吉林鹿王制药有限公司生产,国药准字号219991057)5,3.d-1、金水宝(江西济民可信金水宝制药有限公司生产,国药准字Z10890003)5.3.d-1，两组总疗程均为6个月。

1.3 观察指标 治疗前后检测两组患者的24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿红细胞计数，监测并记录治疗中的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件，数据以均数±标准差x±s表示，计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 参照中华中医药学会肾病分会制定的疗效评定标准[2]。完全缓解：症状消失，24h尿蛋白定量≤0.3g，尿红细胞<15个；部分缓解：症状明显减轻，24h尿蛋白定量、尿红细胞持续减少≥50%；有效：临床症状与体征明显好转，尿蛋白、尿红细胞持续减少>25%；无效：临床症状与实验室检查无改善。

2.2 疗效比较 结果示观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量

2.3 不良反应 治疗过程中两组均各有2例出现呼吸道感染，经对症治疗痊愈；体重明显增加者，观察组11例，对照组25例，此外两组均未见其它不良反应。

3 讨论

IgA肾病在肾脏疾病谱中占有重要的地位，是肾内科疑难病之一，具有发生率高、病变程度重、临床和病理表现多样化等特点，目前西医尚无特效的疗法，IgA肾病局部存在高凝状态与纤溶功能低下，可导致纤溶蛋白沉积，上调细胞粘附因子的表达而介导肾小球内的炎症细胞浸润，从而使肾小球内凝血转为炎症反应[3]。由于IgA肾病的预后主要与大量蛋白尿、高血压、肾功能受损等有关，因此治疗的重点在于减少蛋白尿、控制血压、保护肾功能。目前循证医学证据的研究证实，糖皮质激素可以减少IgA肾病的蛋白尿，延缓肾功能恶化的进展。应用糖皮质激素或ACEI对24h尿蛋白定量介于1～3g的IgA肾病患者，均可延缓疾病进展，但激素不能长期使用。IgA肾病在中医属 “肾风”范畴，一般治以益气养阴、补肝益肾、活血化瘀、凉血止血[4]，肾炎舒片的主要成分为苍术、茯苓、生硒参(去芦)、白茅根、黄精、枸杞子、金银花、蒲公英等，这些中药均为补气、滋阴、健脾、摄血之药，药理研究表明苍术、茯苓、生硒参还能减少慢性肾病患者的蛋白尿排出，抑制激活的肾小球系膜细胞的增殖和下调激活的肾小球系膜细胞表面CD44 mRNA的表达，具有良好的免疫调节作用[5]。金水宝是冬虫夏草的提取物，为蝙蝠蛾拟青霉Cs-4菌粉，具有养肺阴，补肾阳的功效，尤其在平喘、抗血小板聚集、抗氧化方面功效非常突出，以此治疗IgA肾病不仅可大大降低激素相关不良反应，减少蛋白尿，本研究运用西医常规治疗的基础上加用肾炎舒、金水宝治疗IgA肾病，结果无论是完全缓解率、总有效率，还是在尿红细胞记数与24h尿蛋白定量上均明显优于纯西医治疗。说明中西医结合治疗IgA肾病疗效好，副作用少，值得临床推广[6]。

当然，中西医结合治疗IgA肾病疗效是否抢持久，能否明显减轻西药的不良反应需要进行多中心及更长时间的随访，这有待进一步研究。

[1]陈辉,李素蘋,江其泓,等.255例肾小球疾病临床与病理分析[J].当代医学,2010,16(30):81-82.

[2]中华中医药学会肾病分会.IgA肾病的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案) [J].上海中医药杂志,2007,41(5):9-10.

[3]胡韬韬,邹荣,熊飞.中西医结合治疗IgA肾病疗效观察[J].湖北中医杂志,2012,34(1):7-8.

[4]周忠海,张俊凯,王卫松,等.中西医结合治疗IgA肾病临床观察.中国中医急症,2010,19(2):229-230.

[5]赵明辉.当前IgA肾病临床和基础研究的几点认识[J].中华肾脏病杂志,2007,23(5):275-277.

[6]李六生,闫翠平,周志华.黄葵胶囊联合奥美沙坦治疗IgA肾病轻中度蛋白尿临床观察[J].中国医药导报,2012,9(6):74-77.