诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的临床疗效观察

周和 孙宏慧 张信

糖尿病最为常见的类型通常是2型糖尿病，主要治疗原则为全面地控制空腹、餐后2h血糖，从而有效对糖尿病所引起的各种急、慢性并发症起预防作用，尽可能地降低、避免糖尿病死亡的发生[1]。有研究发现糖尿病合并动脉粥样硬化患者的致死率和致残率是单纯糖尿病患者或动脉粥样硬化患者的数倍，即时糖耐量减低患者或伴有肥胖的轻型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的机率很高,这意味糖尿病动脉粥样硬化与血糖控制水平关系密切，本文通过观察探讨瑞格列奈（诺和龙）治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的临床疗效，总结其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年3月～2011年3月112例糖尿病合并动脉粥样硬化的患者，男60例，女52例，年龄在36～72岁，平均年龄为（51.2.±2.2）岁，体重指数（BMI）为（22.3±1.6）kg/m2，均符合WHO（1999年）的糖尿病诊断标准[2]，排除合并有严重的糖尿病慢性并发症、急性并发症和应激状态、肝肾功能异常等。通过实验室检验显示HbA1c均≥8.5%，空腹血糖值≥8.0mmol/L。随机分为观察组和对照组，各56例，观察组采用瑞格列奈（诺和龙）治疗，对照组采用格列吡嗪（优哒灵）治疗，观察比较两组疗效，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、体重指数等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用瑞格列奈治疗：给予口服1.5～12mg/d的瑞格列奈片（诺和龙，德国勃林格殷格翰制药有限公司生产），3次/d，连续治疗1周后常规测量其空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）及餐后2h血糖（2hPBG）的变化，以调整使用剂量，最大使用剂量不超过16mg/d，3次/d[2]。

1.2.2 对照组 采用格列吡嗪治疗：给予口服5～20mg/d的格列吡嗪片（优哒灵，上海信谊药业有限公司生产），3次/d，连续治疗1周后常规测量其空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）及餐后2h血糖（2hPBG）的变化，以调整使用剂量，最大使用剂量不超过30mg/d，3次/d[3]。

1.3 统计学方法 本组血糖及动脉粥样硬化指标的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±s表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）及餐后2h血糖（2hPBG）比较（x±s）

2 结果

两组治疗前后的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）及餐后2h血糖（2hPBG）比较存在明显差异，观察组降低幅度更为明显（P＜0.05），具有统计学意义；观察组治疗前后的动脉内膜中层厚度（CIMT）、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；对照组治疗前后的CIMT、IL-6、hs-CRP比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，两组治疗后的CIMT、IL-6、hs-CRP比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。观察组发生低血糖事件2例（1.8%），对照组发生低血糖事件12例（10.7%），两组低血糖事件发生率比较存在明显差异（χ2=6.76，P＜0.05），具有统计学意义，见表1、表2。

表2 两组治疗前后的CIMT、IL-6、hs-CRP比较（x±s）

3 讨论

格列吡嗪属于第二代的口服型磺脲类降血糖药物，是通过促胰岛β细胞进行胰岛素分泌，并增强胰岛素的功能，达到有效降低糖基化血红蛋白和血糖浓度的效果，同时还能够改善高脂血症的指标和对促纤维蛋白溶解和血小板聚集作用进行抑制[4]，因此，格列吡嗪一定程度上能够防治心血管疾病，但不良反应较多，主要有头晕、恶心及肠胃道反应等，还有发生低血糖事件，本文中使用格列吡嗪治疗后发生低血糖事件6例，发生率为10.7%。

而瑞格列奈属于首个进餐后口服的葡萄糖调节药物，通过结合胰岛β细胞膜上的特异性受体，使其受体偶联的ATP较为敏感的钾通道加速关闭，从而使钾离子自β细胞外流的机制受到抑制，引起细胞膜去极化，促使钙通道开放和钙离子发生内流，最终加速胰岛素的分泌作用，一般适用于治疗使用磺酰脲类药物后无效的患者，其餐后的降血糖作用明显，其优势是能够高度模仿胰岛素生理性的分泌机制，有效对餐后高血糖进行控制[5]。本文中统计发现，诺和龙（瑞格列奈）治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化后，不仅血糖指标显著下降，并且CIMT明显减少，IL-6、hs-CRP也产生明显下降，表明瑞格列奈在治疗糖尿病的同时还能预防发生心血管事件，同时发生低血糖事件1例，发生率仅为1.8%，可见其安全性高，具有重要的临床意义。

综上所述，诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的临床疗效显著，明显优于优哒灵治疗，能够给有效降低血糖，改善动脉粥样硬化的各项指标，低血糖发生率低，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

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[3]陈寒蓓，柳怿，李晓永.诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的疗效观察[J].中国综合临床，2010，26（11）：1187-1189.

[4]文磊，李博一，张建伟,等.2型糖尿病患者颈动脉内膜中膜厚度与C-反应蛋白及胰岛素抵抗的关系[J].中国医药，2008，3(5)：284-285.

[5]李瑶宣，李燕华，王铁建.2型糖尿病患者颅内血管狭窄的分布特征和危险因素[J].中国综合临床，2007，23(1)：3-6.