头孢类药物的不良反应与对策分析

李海霞

（吉林省集安市医院西药局，吉林 集安134200）

头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广和杀菌力强的特点，目前，已广泛运用于临床抗菌治疗。但是，各种不良反应，如过敏反应，肾毒性，肝毒性，血液系统的影响，饮酒后反应和腹泻等相继被报道，引起广泛关注。为了促进临床抗生素使用安全，本组回顾性分析本院72例头孢类抗生素使用的不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2008年至2011年上报药物不良反应共536例，其中发生头孢类药物不良反应共72例，主要为第三代头孢类药物，包括头孢哌酮钠10例，头孢呋辛钠17例，头孢噻肟钠21例，头孢曲松钠8例，头孢哌酮钠舒巴坦钠12例，其他头孢类药物4例。72例中，男41例，女31例，年龄为7～82岁，平均年龄51.2岁。

1.2 方法

回顾性分析该72例患者不良反应发生时间和主要临床表现进行分类整理，探讨相应对策。

2 结果

2.1 不良反应发生时间段比例分析

在72例发生头孢类药物不良反应患者中，有9例发生在输液过程中，17例发生在输液结束后一天内；在输液后4～5d内不良反应发生率占总发生人群的44.44%，共32例；超过15d发生不良反应者比例较低，仅占总发生率的2.78%（2例）。见表1。

表1 不良反应发生时间段比例

2.2 不良反应累及器官系统及其表现分析

例数与临床表现重复计算。由表2可知，头孢类药物使用发生的主要不良反应是皮肤及其附件的损害，表现在皮疹、瘙痒、荨麻疹和斑丘疹等，占整个不良反应的77.78%。

表2 不良反应累及器官系统及其表现

3 讨论

3.1 头孢类药物的不良反应

在既往的临床应用中，头孢类药物的不良反应已经有较多的报道[1]。这些不良反应主要包括以下几方面：①过敏反应主要表现为用药后皮疹、荨麻疹、红斑和痒疹等，但过敏性休克非常少见；②除第一代头孢类药物有一定的肾毒性外，其余头孢类抗生素在常规剂量时对肾脏无明显影响；③应用头孢菌素后出现暂时的肝功能损害病例极少见，且一般不需停止用药；④部分患者应用头孢菌类药物，会出现溶血反应；⑤部分患者服用含甲硫四唑侧链的头孢菌素数日，饮酒后可出现双硫仑样反应；⑥部分头孢类药物在胆汁中浓度过高可导致腹泻，且偶有难辨梭菌或金葡菌性肠炎发生。

3.2 应对措施

①坚持抗生素用药原则[2]。头孢类药物只具有杀菌作用，对真菌、病毒、支原体、衣原体等感染无效。用药前，先了解药物的抗菌谱，尽量做药敏试验。第一代头孢类药物适合于治疗较重的革兰阳性菌感染，而第三代、第四代头孢则适于较重的革兰阴性菌感染，一般感染不宜使用。原则是严格控制用药适应症和禁忌症，能用窄谱不用广谱，能用低代不用高代，能用口服不用注射，合理联合用药，两种头孢类药物不应联合使用。②坚持个体化用药。对过敏体质、有头孢类过敏史者禁用；有肝肾功能不全者慎用，应严格监测患者用药过程中的转氨酶、碱性磷酸酶和肌酐清除率等水平，根据感染程度及时调整用药剂量和给药间歇；对有凝血机制障碍、溃疡发生和血友病患者，应严密监测凝血酶原时间等，不与华法令和肝素等联用[3]。③监测用药反应。本组病例中，头孢类药物不良反应多发生在用药过程中和用药后5d内，主要临床表现为皮肤及其附件的损害。对于发生过敏反应或过敏性休克患者，应立即停药，积极抢救；对于肝肾功能不全患者，应高度重视监测指标出现的异常，给予相应的对症处理；对于用药期间出现腹泻等难辨梭菌或金葡菌性肠炎及伪膜性肠炎患者应及时停药，积极给予补液等对症处理；对于肾功能不全患者出现神经症的，应适当行血液透析或血液灌流等治疗[4]。

综上所述，头孢类药物是临床上用量较大的一类抗生素，合理、规范的用药可以较大程度的减轻药物不良反应以及细菌耐药的发生。

[1] 杨金有,陈巧敏.头孢类药物不良反应原因分析及预防[J].医学信息(上旬刊),2011,24(1):54.

[2] 张幼云.头孢菌素在临床应用中的原则及不良反应分析[J].中国医药指南,2011,9(22): 73-74.

[3] 李庆,徐国华,雷招宝.头孢吡肟的不良反应与合理应用[J].海峡药学,2011,23(1):144-147.

[4] Sjlgv D.The neurotoxicity and safety of treatment with cefepime in patients with renal failure[J].Nephrol Dialysis Transplant,2008,23(22): 966-970.