玄参汤口服配合连栀矾灌肠治疗溃疡性结肠炎60例疗效观察

杨向东，贺佳蓓

（1.成都肛肠专科医院，四川 成都 610015；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年8月～2012年5月间成都肛肠专科医院门诊和住院部共收治UC活动期患者120例，其中治疗组60例，男32例，女28例；年龄28～68岁，平均（35.03）岁；病程2个月～12a，平均病程5.3a；病情程度轻者33例，中度者10例。对照组60例，男35例，女25例；年龄22～63岁，平均34.01岁；病程3个月～13a，平均病程5.9a；病情程度轻者32例，中度者9例。2组患者在年龄、性别、病程、病情程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例均符合2000年成都全国炎症性肠病学术研讨会制订的《对炎症性肠病诊治规范建议》［2］中的诊断标准。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》［3］的辨证标准拟定。根据临床表现、结肠镜检查、黏膜病理活检进行诊断，患者病理检查排除感染性结肠炎。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组给予玄参汤加减内服。组方：玄参60g，苦参60g，升麻20g，地榆20g，山药15g，苍术30g，隔山撬15g，葛根15g。随症加减：肝肾阴虚者加重玄参、山药；血瘀者加红藤、败酱草；心阴虚者加枣皮、远志、知母。以上药物采用煎药机煎煮，取汁200mL，早晚各口服100mL。连栀矾灌肠方（成都肛肠专科医院制剂室提供，川药制字Z20080191），患者取左侧卧位，用50mL注射器抽取准备好的药液10～20mL，连接肛管、排气、润滑肛管前段，右手轻轻插肛管入肛门内10cm左右，缓慢将药液注入肛内，注毕，嘱患者胸膝位姿势10min后平卧休息，保留药物在肠内2～4h，每晚保留灌肠1次，30d为1个疗程，治疗1个疗程。对照组给于西药柳氮磺吡啶（北京双鹤药业股份有限公司，250mg／片），每天4g，分4次口服，30d为1个疗程。

2.2 观察指标 观察2组治疗前后结肠镜等检查结肠改善情况，镜检评分标准参照《溃疡性结肠炎诊断及疗效标准》［4］拟定。见表1。

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性特异性炎症病变，以腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等为主要症状，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的一种消化道疾病［1］。目前其治疗主要是应用糖皮质激素及5－氨基水杨酸，但由于其副作用较大，临床长期使用受到一定限制。笔者使用中药口服配合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎60例，取得一定疗效，现将观察结果报道如下。

表1 镜检评分标准

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，数据以（±s）表示，采用t检验和卡方检验。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照2000年中华医学会制定《溃疡性结肠炎诊断及疗效标准》［4］。痊愈：临床症状全部消失，结肠镜检查示肠黏膜基本正常；显效：临床症状全部消失，但结肠镜示黏膜有轻度炎症反应；有效：临床症状好转，结肠镜示肠黏膜好转；无效：临床症状和结肠镜检查均无明显好转。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较

3.2.2 2组治疗前后结肠镜检查积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后结肠镜检查积分比较（±s）

表3 2组治疗前后结肠镜检查积分比较（±s）

与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

时间 结肠镜检查治疗组 60 治疗前组别 n 2.58±0.64治疗后 1.24±0.77＊△对照组 60 治疗前 2.72±0.69治疗后 1.99±0.79＊

4 讨论

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，其病变范围主要在累及结肠黏膜和黏膜下层；本病是由多因素相互作用所致，主要包括感染、免疫、遗传及精神心理等因素作用于遗传易感人群，使之免疫反应亢进，进而引起的肠道黏膜的炎症性反应，产生黏液脓血便、腹痛等一系列症状；西医常采用予柳氮磺吡啶治疗，但长期应用有较严重的如恶心、呕吐、胃痛等胃肠反应［5］。UC属于祖国医学“泄泻”、“肠风”等范畴，其病因、病机在于虚实夹杂，脾气虚是本，湿热蕴结肠道是标，治疗上主张标本兼治。玄参汤乃杨向东教授的经验方，加减后治疗以黏液脓血便、腹痛为主症的溃疡性结肠炎。方中，大剂量玄参苦寒养阴，苦参清热燥湿醒脾；升麻归脾、胃、大肠经，升阳举陷，宣肺通肠；地榆归大肠经，清凉血热；山药归脾、肺、肾经，益气养阴，补脾肺肾；苍术归脾、胃经，健脾化湿；隔山撬归脾、胃经，补脾益气；葛根归脾、胃经，升阳养阴。连栀矾溶液是成都肛肠专科医院制剂室提供的一种外用制剂，由黄连、栀子、明矾等药物组成，经特殊工艺制成，具有清热解毒、消肿止痛、活血止血功效。方中黄连、栀子清热解毒燥湿，2者功效相似，作用叠加，相得益彰，明矾等收涩药具有加强黏膜保护，促进黏膜表皮生长因子作用，而使黏膜修复。表1和表2的结果也表明二方的联用，不仅治疗的有效率要高于对照组（P＜0.05），而且在改善肠道局部充血、水肿、糜烂、溃疡方面也要优于对照组（P＜0.05），这提示了该中药方有明显的减轻局部炎症损伤、促进局部组织修复作用，这也提示了玄参汤和连栀矾治疗UC的有效性。且操作简单，药物直达病所，疗效高，值得临床推广。

［1］陆再英，钟南山 .内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］中华医学会消化病学会 .对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华消化杂志，2001，21（4）：236～239.

［3］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2005：5.

［4］中华消化道疾病学会 .溃疡性结肠炎诊断及疗效标准［S］.中华消化杂志，1993，13（6）：354.

［5］邓长生 .炎症性肠病［M］.北京：人民卫生出版社，1998：131～268.