祛瘀开窍汤联合高压氧治疗颅脑损伤42例临床观察

梁少华，黄 新，朱寿鸿

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

随着现代生活的发展，颅脑损伤发病率有逐渐增高的趋势。颅脑损伤是一种严重病损，其病死率及致残率均很高。全国22个省市及少数民族地区创伤性颅脑损伤的患病率为442.4／10万人口，年死亡率为 9.72／10万人口［1］。为加强对颅脑损伤的治疗康复，笔者系用自拟中药祛瘀开窍汤内服联合高压氧治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 选择2008年6月～2010年6月，受伤后24h内到本院神经外科住院的84例患者，符合颅脑损伤诊断标准，主要临床表现为恶心、呕吐、头痛、意识障碍、语言障碍、肢体功能障碍、听力障碍、大小便失禁等，并经CT或MRI检查确诊，发病时所有患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分均在12分以下。

1.2 排除标准 （1）合并有严重的胸、腹、脊柱等重大损伤或合并原发性心肺疾病的颅脑损伤患者；（2）妇女妊娠期、哺乳期；（3）患者家属中途放弃治疗的；（4）入院后24h内死亡；（5）凡未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断的。

1.3 一般资料 84例患者按入院先后顺序随机分组，分为观察组和对照组各42例。2组年龄20～68岁，平均（38.76±5.27）岁；致伤原因：交通事故致伤47例，跌落伤15例，打击伤18例，其他致伤因素4例；入院时GCS评分：3～5分26例，6～8分34例，9～12分24例。所有患者均经头颅CT检查确诊，其中脑挫伤48例，颅骨骨折23例，硬膜外血肿19例，硬膜下血肿28例，合并脑干损伤9例。2组患者性别、年龄、伤因构成、入院时GCS评分、颅脑损伤诊断，经方差齐性检验，方差齐，组间均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者入院后均采用常规治疗方法，即吸氧，监护，保持生命体征稳定，脱水、止血、降颅压、补液、纠正水及电解质紊乱、防治感染、营养支持、护胃、预防并发症等治疗，有手术指征者及时手术。待患者生命体征平稳后，观察组和对照组均进行高压氧治疗。方法：采用空气加压舱加压25min，压力达0.2Mpa（2ATA）后戴面罩吸纯氧，气管切开者双面罩吸氧，吸氧时间共80min，中间休息10min吸舱内空气，最后经30min减压出舱。每天1次。10次为1个疗程。

观察组联合自拟中药祛瘀开窍汤内服，处方：当归10g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，赤芍15g，黄芪30g，地龙15g，石菖蒲15g，郁金10g，枳壳10g，茯苓20g，泽泻15g。便秘者加大黄；高热去黄芪，加石膏、黄芩；咳嗽痰多加胆南星、橘红；呕吐、呃逆加法夏、竹茹。每日1剂，水煎分2次服。昏迷者给予鼻饲，每次150mL，每日2次。

2.2 观察指标 对2组患者治疗前后GCS评分比较，治疗90d后根据GOS评分表，对患者生存状态及日常生活活动能力评分进行GOS评分。

2.3 统计学方法 采用统计分析软件SPSS 10.0进行数据资料的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用双因素的方差分析；等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义，从而评定出观察组的治疗效果是否优于对照组。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 观察2组患者治疗前后GCS评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后GCS评分比较（±s）

表1 2组患者治疗前后GCS评分比较（±s）

与对照组比较，治疗第5d，2组（P＞0.05）；治疗第10d、第20d，（P＜0.01）。

20d观察组 427.02±2.679.14±3.2010.57±3.3712.07±3.1组别 n 入院时 治疗5d 治疗10d 治疗30.9510 0.8377 0.0000 0.0000对照组 427.07±2.639.10±3.489.50±3.4110.52±3.47 F 0.0038 0.0425 27.9263 45.6215 P

3.2 伤后3个月随访 对2组患者生存状态及日常生活活动能力评分，进行GOS分级。Ⅴ级：恢复良好，成人能工作，学生能学习；Ⅳ级：中度残废，生活能自理；Ⅲ级：重度残废，需要人照顾；Ⅱ级：植物生存，长期昏迷；Ⅰ级：死亡。治疗结果见表2。

表2 3个月后2组GOS分级比较 n（%）

3 讨论

颅脑损伤初期仅为部分性损伤，在数小时至数天内会出现继发损害。继发性脑损害是因脑血管发生痉挛或麻痹，微循环功能障碍，静脉压增高、脑充血、脑缺氧，导致发生脑代谢紊乱，脑水肿而引起。要及时阻断颅脑损伤患者的继发性脑损伤，改善脑微循环障碍，对已受损伤的脑组织功能进行保护，避免创伤后引起的颅内大动脉血管闭塞，有效纠正颅内高压，预防脑损伤后继发其他脏器系统的损伤［2］。本研究2组84例患者经过积极治疗，在治疗第10d，第20d的GCS评分比较，观察组评分比对照组提高明显，统计学处理有非常显著差异（P＜0.01），观察组在伤后3个月的疗效评定明显高于对照组，说明祛瘀开窍汤联合高压氧治疗颅脑损伤优于常规治疗。

中医认为：颅脑损伤后脑脉络破裂、血溢脉外、积而成瘀，血瘀气滞是颅脑损伤的主要病机，如《灵枢》所云：“有所击堕，恶血留内”，由此致痰聚、水停、湿滞、毒积。瘀阻清窍，心神受阻，故伤后昏迷不醒；水停脑窍，则脑水肿、高颅压；湿滞三焦，则腹胀尿闭；痰聚蒙窍，则神志昏迷，喉中痰鸣；毒积化热，可引起高热不退。治疗上应以化瘀理气，开窍醒神为核心，把握痰聚、水停、湿滞、毒积的轻重缓急，合理配伍化痰开窍、利水消肿、祛湿利尿、清热解毒。祛瘀开窍汤中当归、桃仁、红花、丹参、赤芍、地龙活血化瘀开窍，郁金、枳壳行气通络，黄芪益气使气行血则行，石菖蒲化痰开窍、茯苓、泽泻祛湿健脾。现代研究证明：黄芪、当归、川芎、丹参、天麻、地龙、石菖蒲等益气补肾、活血通络、行脉止痛、醒脑开窍之类中药，可增加脑部血流量，降低血液黏度，抗血小板聚集，通过减少细胞凋亡及下调相关基因c—fos的表达，提高机体抗应激能力来实现神经保护作用［3］。活血化瘀药物可以透过血脑屏障，维护脑损伤时血脑屏障的结构完整，改善其功能，并可间接地拮抗清除自由基，阻断神经细胞的凋亡［4］。

颅脑损伤后继发性脑缺血、缺氧所致的脑水肿、颅内压增高是影响康复的主要原因。脑血流量减少可加重继发性脑损害。高压氧通过脑血管收缩降低颅内压，在高压氧作用下既可提高血、脑组织、脑脊液氧分压，又有减轻脑水肿，降低颅内压双重作用，从而打断脑缺血、缺氧的恶性循环［5］。采用中西医结合治疗可优势互补，提高临床治疗效果。减少外伤后综合征的发生，改善其生活质量。在临床上，笔者用祛瘀开窍中药联合高压氧治疗对颅脑损伤有良好的作用，可以为治疗颅脑损伤提供一种新方法。

［1］赵雅度 .神经系统外伤［M］.北京：人民军医出版社，2001：3～5.

［2］王忠诚 .适应现代社会化要求，加强对颅脑创伤的救治工作［J］.医学临床研究，2002，19（1）：1.

［3］李新田，林昱，朱学莉，等 .脑康灵口服液对大鼠脑外伤后脑组织c—fos基因表达的影响［J］.中华医药学杂志，2003，2（2）：13.

［4］尹明华，徐晓虹 .灯盏花素对缺血性记忆障碍和血脑屏障的保护作用［J］.浙江师范大学学报（自然科学版），2008，31（1）：72～76.

［5］李温仁，倪国坛 .高压氧医学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：353.