自制鼻腔异物钩取儿童鼻腔异物37例

樊春笋 陶静 吴辉

我科在门急诊采用自制鼻腔异物钩成功取出儿童鼻腔异物37例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2011年4～11月，我科收治鼻腔异物患儿共37例，男性26例、女性11例;年龄11个月 ～7岁，中位年龄3.8岁;病程30 min～1个月。均为单侧鼻腔异物，其中右侧22例、左侧15例。额镜反光照明配合前鼻镜检查均能发现异物。异物位于鼻前庭或总鼻道前段。异物以塑料珠子(饰物、玩具枪子弹等)、黄豆、青豆、蚕豆、花生米、玉米粒、橡皮居多(3例或以上)，较少见的有线头、纸片、海绵、花生壳等(2例或以下)。

1.2 方法

1.2.1 鼻腔异物钩制作 取直径为0.6 mm齿科钢丝，长度约16 cm，高温消毒。制作时可用中弯血管钳自中间弯曲，形成梭形头端，尾部适当折叠，医用胶布缠绕尾部形成柄部(图1)。

图1.鼻腔异物钩制作材料及简要制作过程

1.2.2 鼻腔异物取出 前鼻镜检查明确鼻腔异物诊断后，患儿家长坐于治疗椅上，双腿夹住患儿下肢，一手环抱固定患儿双臂，另一手固定患儿头部。额镜反光照明下，医师一手拇指顶压鼻尖或用前鼻镜撑开暴露鼻前庭及总鼻道，直视下将自制异物钩梭形前端自异物上方越过异物，后迅速顺势向前下适当用力勾出异物。异物取出后如有鼻腔出血，可在前鼻孔填塞消毒棉球后压迫鼻翼数分钟以止血。

2 结果

所有37例均一次取出异物。3例取出异物后发生少量鼻出血，经消毒棉球前鼻孔填塞压迫数分钟后均止血。1周内电话或门诊随访，所有病例均无其他并发症发生。

3 讨论

鼻腔异物以儿童多见，如异物长期存留，特别是当异物为纽扣电池或磁铁时，可致鼻中隔穿孔［1］。患儿年龄为2～4周岁，男性多见［2］。因该年龄段小儿好奇心强，易将各种物品塞入鼻腔。本组有1例患儿异物为另一儿童放入的塑料小珠。

国内儿童鼻腔异物的取出大多数依赖各种异物钩。传统异物钩易损伤鼻腔黏膜，目前应用渐少。近些年自制异物钩的报道较多，材料有回形针［3］、金属卷棉子［4］、咽鼓管吹张导管［5］等。我们采用的异物钩，钢丝柔韧性好，对折后前方圆钝，对鼻腔损伤小，且反折角度可随意改变，便于伸入异物后方，不易将异物推至鼻腔后部。与相似报道［6］相比，我们在钢丝尾部用胶布缠绕形成一柄部，方便操作。

鼻腔异物取出的并发症主要有黏膜擦伤及出血，一般不需要麻黄碱止血及口服抗生素预防感染［2］。本组3例出血患儿，前鼻孔填塞棉球后压迫鼻翼数分钟即可止血。本组资料虽疗效良好，但均为鼻腔前部异物，故其是否适合处理鼻腔后部异物，需进一步验证。在处理时，很少有导致误吸的相关报道，但要时刻牢记最大的风险在于误吸。取出时应避免异物进入哭闹患儿的口中［7］。另外，异物应尽量一次取出，多次尝试导致患儿配合度下降，使发生并发症的风险增加。总之，齿科钢丝自制鼻腔异物钩特别适用于鼻腔前部圆形且较坚硬异物，对于偏鼻腔后部、病程较久及易碎裂异物，应谨慎应对或采用其他疗法。本组中病程为1个月的患儿，异物为一小团线头，易取出。

［1］Chan TC，Ufberg J，Harrigan RA，et al.Nasal foreign body removal［J］.J Emerg Med，2004，26(4):441-445.

［2］Kiger JR，Brenkert TE，Losek JD.Nasal foreign body removal in children［J］.Pediatr Emerg Care，2008，24(11):785-792.

［3］范文建，杨万胜.自制简易鼻腔异物取除器［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(11):528.

［4］王寒.应用耳卷棉子自制鼻腔异物圈套器［J］.辽宁医学院学报，2009，30(5):437.

［5］单颖军，赵长青.咽鼓管吹张导管取出儿童鼻腔异物74例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(5):320.

［6］林均武，王炳莲.自制鼻腔异物钩取出鼻腔异物293例体会［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21(1):96.

［7］Kalan A，Tariq M.Foreign bodies in the nasal cavities:a comprehensive review of the aetiology，diagnostic pointers，and therapeutic measures［J］.Postgrad Med J，2000，76(898):484-487.