激光照射配合血府逐瘀胶囊治疗下肢静脉曲张的临床观察

高蔚蔚

（上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心 上海 200090）

下肢静脉曲张是临床常见的多发且较难治愈的疾病，病变呈进行性发展，采用传统手术（大隐静脉高位结扎及分段剥脱术）切口多，创伤大，且费用高，隐神经损伤等并发症发生也多；而单纯药物治疗效果欠佳。2010 年起我中心应用半导体激光局部照射配合血府逐瘀胶囊口服治疗下肢静脉曲张60 例，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010 年1 月～2012 年4 月我全科门诊确诊的下肢静脉曲张患者，共60 例，所有对象均符合外科学第六版（吴在德，吴肇汉主编）的下肢静脉曲张诊断标准，无溃疡、湿疹者。采用随机单盲法分为半导体激光局部照射配合血府逐瘀胶囊治疗组（联合组）、单纯半导体激光局部照射治疗组（激光组）及单纯血府逐瘀胶囊治疗组（口服组），每组20 例。3 组患者性别、年龄、病程、并发症等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性（表1）。

表1 三组患者一般资料

1.2 治疗方法

联合组采用上海产MDC-500 型半导体激光治疗机，波长830 nm，连续输出，功率为0 ～500 mW，连续可调。激光照射方法：以痛点、肿胀处多点接触照射为主，功率为300 ～450 mW，功率密度为1.53 ～2.29 W/cm2，每点5 min，每天1 次，10 次为1 疗程。共4 个疗程，疗程间隔为5 d。同时给予血府逐瘀胶囊口服 (天津宏仁堂生产，药物组成：桃仁、红花、赤芍、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛膝、甘草等)，6 粒/次，2 次/ d，饭后服用，共治疗2 个月，治疗期间停用其他活血化瘀类中药。对照组分为激光组和口服组，激光组仅用半导体激光照射创面，照射方法及参数同联合组。口服组仅口服血府逐瘀胶囊，口服方法同联合组。治疗期间嘱患者注意休息，抬高患肢，戒烟禁酒。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者的主要临床症状及局部体征变化，如局部胀痛、肢体肿胀、条索状物长短、皮肤色素沉着等。自拟疗效评定标准，治愈：行走或站立半天后小腿无胀痛或下肢沉重感，患肢肿胀消退，粗细如健肢，条索状物面积缩小明显；脚踝处皮肤颜色褪至红色或浅红色。好转：行走或站立半天后下肢沉重不适但小腿无胀痛，患肢肿胀消退，周径比治疗前小1 cm 以上，但仍比健肢粗，条索状物面积有缩小；脚踝处皮肤颜色褪至深红色或浅褐色。无效：治疗3 个疗程后，短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，患肢肿胀消退不明显，周径比治疗前缩小不到1 cm；条索状物面积缩小不明显；脚踝处皮肤颜色仍为紫色或褐色。治愈与好转的例数与治疗例数比值为总有效率。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS 15.0 统计软件，结果以率表示，比较采用x2检验。

2 结果

2.1 治疗前后各组治疗效果比较

联合组总有效率明显高于单纯半导体激光局部照射治疗(激光组)及单纯血府逐瘀胶囊治疗(口服组)，差异均有统计学意义(P ＜0.01)；2 个对照组之间治愈率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 三组总有效率比较 n(%)

2.2 治疗后各组症状好转率比较

治疗后，联合组胀痛、肿胀、条索状物、色素沉着等症状的好转率与激光组和口服组相比，差异有统计学意义。2 个对照组之间比较，肿胀消退激光组优于口服组，条索状物消退口服组优于激光组，差异均有统计学意义(P ＜ 0.05，表 3)。

表3 治疗后三组主要症状、体征好转率比较n(%)

2.3 治愈天数的比较

联合组治愈12 人，平均治愈天数为（18.00±5.03）d；激光联治愈7 人，平均治愈天数为（25.00±6.72）d；口服组治愈5 人，平均治愈天数为（28.00±4.26）d。平均治愈天数比较，联合组短于对照组（P ＜0.01）；激光组短于口服组（P ＜0.05）。

3 讨论

下肢静脉曲张多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。由于静脉及皮肤毛细血管压力升高，引起浅静脉扩张和皮肤微循环障碍，造成毛细血管通透性增加，纤维蛋白原、红细胞等渗入组织间隙，毛细血管内微血栓形成，妨碍毛细血管与组织间的正常物质交换，皮肤及皮下组织缺氧及营养障碍，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最终形成静脉性溃疡。由于血清蛋白渗出及毛细血管周围纤维组织的沉积，引起再吸收障碍和淋巴超负荷，导致下肢浮肿[1]。

半导体激光波长为810 nm，水分子吸收率较低，故透入机体组织程度深，疗效高。通过激光的生物学效应及热效应，增强机体免疫力，增加增强吞噬细胞的数量和活性，增强免疫球蛋白的浓度[2]。半导体激光还能舒张血管，加速血液和淋巴液循环，改变血管通透性，降低炎性渗出的速度和程度，迅速清除代谢产物，使充血水肿减轻，促进炎症吸收，从而起到抗炎镇痛的作用。还能增强组织新陈代谢，快速缓解胀痛的效果。

血府逐瘀胶囊具有扩张血管、改善微循环，增加血流量和降低血管阻力的作用，且有抑制血小板聚集、抗缺氧、镇痛、抗炎、改善红细胞压积及红细胞电泳速度[3-5]，对下肢静脉曲张有很好的疗效。

下肢静脉曲张诊断明确且无禁忌证者应当施行手术治疗[1]，但社区老年糖尿病、高血压控制不良等情况日益增多，独居及无保老人多无法承担手术费用。综上所述，半导体激光及血府逐瘀胶囊综合应用治疗使患者症状有所缓解。该综合疗法具有方法简便、疗效可靠、患者无痛苦及无明显禁忌证等优点，在基层社区卫生服务中心使用有一定作用。

[1] 吴在德, 吴肇汉. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2006: 636-642.

[2] 陆金泉, 陶祥元. 现代激光医学应用[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1995: 17-17.

[3] 王远航, 黄文权. 活血化瘀法治疗冠心病研究进展[J]. 中国中医急症, 2008, 17(9): 1277-1278.

[4] 胡孝荣, 朱小刚, 陈颖, 等. 血府逐瘀汤化裁治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J]. 四川中医, 2005, 23(9): 47-49.

[5] 崔永忠. 血府逐瘀汤临床应用[J]. 中国医药学报, 2003,8(5): 25-26.