重固镇乡村医生现状调查及政策建议

左晓华 张军 张超

（上海市青浦区重固镇社区卫生服务中心 上海 201706）

自20 世纪60 年代起，我国乡村医生队伍兴起，很好地解决了当时农村地区缺医少药的问题，但是随着社区服务人群数量的逐渐庞大，人们卫生服务需求的日益增长，乡村医生队伍的老龄化、学历偏低、素质偏低等诸多问题日益突出[1,2]。为了解上海市青浦区重固镇在职乡村医生的现况，以便为制订农村卫生政策提供依据，我们于2012 年3 月对乡村医生的现状进行了摸底调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

重固镇位于青浦城东北，面积约27.31 km2，下辖郏店村、毛家角村、中新村等8 个村民委员会和2 个居委会。每个村（居委会）设立一个村卫生室，负责全镇5 382 户，4.42 万常住人口的卫生保健任务。采用整群抽样的方法，将重固镇10 个村卫生室的17 名乡村医生作为调查对象，其中男10 人，占58.82%，女7 人，占41.18%。退休返聘9 人，占52.94%。

1.2 方法

自行编制重固镇乡村医生调查表，内容包括每个村卫生室乡村医生的数量、年龄、性别、职称、学历，经济收入情况。由经过培训的社区卫生服务中心社区办公室的工作人员进行调查，调查问卷由乡村医生独立完成，核对无缺项后收回。本次调查发放问卷17 份，回收合格问卷17 份，应答率100.00%。

1.3 统计处理方法

所得资料经人工校对和逻辑校错后，通过Excel 2003 建立数据库，双人平行录入，并进行统计分析。

2 结果

2.1 乡村医生分布

重固镇下设8 家村卫生室，其中4 家为中心卫生室，4 家为一般卫生室。4 家中心卫生室配备8 名乡村医生，4 家一般卫生室配备6 名乡村医生；福泉居委配备2 名乡村医生，低于《青浦区加强村卫生室建设和管理的实施意见》中每个中心村卫生室配备2 ～4 名、每个一般村卫生室配备1 ～2 名具有执业资格的乡村医生的要求。按照重固镇4.42 万常住居民计算，平均每位乡村医生负责2 600 位居民的医疗保健任务。

2.2 乡村医生的年龄构成

目前在职的17 名乡村医生平均年龄为（52.88±5.6）岁，其中年龄＞60 岁的7 人，占41.18%；年龄51 ～60 岁为 4 人，占 23.53% ；年龄 31 ～ 50 岁为 3 人，占17.65%；年龄＜30 岁为3 人，占17.65%，乡村医生队伍年龄严重老化、且青黄不接。17 人中退休返聘人员为9 人，占总人数的52.94%。

2.3 乡村医生的学历构成

17 名乡村医生中，中专及以上学历为5 人，占29.41%；初中3 人，占17.65%；小学9 人，占52.94%。重固镇小学学历的乡村医生占一半以上，与1997 年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出的到2000 年使全国80.00%的乡村医生达到中专水平的目标差距甚大[3]。

2.4 乡村医生的职称构成

17 人中取得执业资格的乡村医生为13 人，占76.47%；没有任何资质的4 人，占23.53%。取得执业资格的13 位乡村医生中，执业助理医师12 人，占70.59%，乡村医生1 人，占5.88%，无执业医师。

2.5 乡村医生的年收入

以2011 年为例，在职乡村医生人均年收入为35 519元，其中反聘的乡村医生人均年收入为29 588 元，与社区卫生服务中心的医务人员相比，收入偏低。

乡村医生收入的来源，以2011 年为例，按照户籍人均基本公共卫生服务经费12 元，村集体投入占乡村医生收入的30.18%，镇财政补助占60.37%，其他费用占收入的9.45%。

3 讨论

3.1 乡村医生配备不足

根据《青浦区加强村卫生室建设和管理的实施意见》的通知规定，我镇乡村医生配备相对不足，就目前8 家卫生室的配备尚不缺少，但是随着2 家居委设立医疗服务点以后，乡村医生的数量就明显紧缺不足，不能满足社区居民，尤其是新设立的泉山居委大量外来人员的健康需求。

3.2 乡村医生老龄化趋势明显

调查显示.乡村医生平均年龄为52.88 岁，年龄＞60 岁的乡村医生占41.18%，而年龄＜30 岁仅3 人，占17.65%，可见我镇乡村医生队伍年龄构成极不合理，呈现老龄化趋势。我镇乡村医生退休返聘比例高达52.94%，这一趋势随着时间的推移将愈加严重。将成为制约我镇乡村医生队伍发展的关键因素之一。亟需采取相应的措施，改变目前乡村医生老龄化以及青黄不接的现况。

3.3 乡村医生素质有待提高

根据17 名在职乡村医生的学历来看，中专及以上学历为5 人，占29.41%，并没有达到国家要求的2000年80.00%的乡村医生达到中专水平的要求。从职称来看，获得审核、注册认定者为13 人，占76.47%，没有任何资质的乡村医生为4 人，占23.53%。其中执业医生人数为0，执业助理医师12 人，占70.59%，医士1 人，占5.88%，这与2010 年在全国大部分农村地区完成乡村医生向执业助理医师转化的目标存在一定的差距。这提示，重固镇在乡村医生素质建设方面仍存在较大问题。应采取一定措施，培训或吸引高素质人才进入乡村医生队伍，以满足重固镇居民日益增长的卫生服务需求。

3.4 需加大政府投入力度，提高乡村医生收入水平

以2011 年乡村医生的收入为例，在职平均收入水平为35 519 元，退休反聘医生平均年收入为29 588 元。目前乡村医生的收入水平与其工作强度和投入相比是偏低的。新医改方案中提出，要加强公共卫生服务“网底”建设，建立长效机制，逐步健全公共卫生服务网络，提高公共卫生服务能力，为社区居民提供安全、有效、便捷的基本公共卫生服务，实现基本公共卫生服务均等化，这对乡村医生的服务技能提出了更高的要求，乡村医生的福利待遇必须跟上。

进一步分析上海市乡村医生的收入来源，目前以村集体投入和镇级财政为主，服务收入的提成所占比例很少。但是村集体投入和镇级财政还是按照户籍人均基本公共卫生服务经费12 元的标准发放，已很难满足乡村医生日益增加的基本医疗和公共卫生服务的工作需要。应增加村集体和镇级财政的投入力度，以确保基本公共卫生服务的公益性质。

[1] 俞荣华. 乡村医生队伍建设中若干问题的思考[J]. 中国初级卫生保健, 1998, 12(12): 20-22.

[2] 薛迪, 李霞. 上海乡村医生教育及他们的收入问题[J]. 中国农村卫生事业管理, 1996, 11(16): 27-28.

[3] 李长明. 发展农村维护事业提高农民健康水平[J]. 中国社区医生杂志, 2001, 15(12): 2-4.