硝苦汤坐浴对痔瘘术后创面愈合影响的临床观察

2012-07-28杜位良高恒清岳朝驰陈显韬

中国医药导报 2012年26期

杜位良高恒清李俊万川岳朝驰陈显韬

1.泸州医学院附属医院中医科，四川泸州 646000；2.四川省自贡市中医院肛肠科，四川自贡 643010

痔瘘患者术后由于创面开放，粪便污染易感染，加之手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉挤压和损伤，创面愈合缓慢，伤口疼痛、水肿和出血等创面症状影响生活质量。为促进痔瘘患者术后创面愈合，改善创面症状，笔者自2009年5月～2011年5月采用术后硝苦汤坐浴100例，与采用高锰酸钾坐浴60例对照，取得了较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

共治疗观察痔瘘术后患者160例，全部为泸州医学院附属医院中医科2009年5月～2011年5月的住院患者，年龄最小18岁，最大65岁，平均46.86岁；病程最短1个月，最长24年，平均35.6个月。其中，治疗组100例，男58例，女42例；混合痔术后78例，肛裂术后7例，肛瘘术后15例。对照组60例中，男36例，女24例；混合痔术后48例，肛裂术后3例，肛瘘术后9例。两组患者在性别、年龄病程、患病种类、精神状态（自然或平静、紧张害怕、忧虑）和原发病种等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1995年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]和2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制订的《痔诊治暂行标准》[2]。

1.3 入选病例

1.3.1 纳入标准 ①年龄≥18岁，≤65岁的痔瘘患者，性别不限；②符合诊断标准；③6个月内未接受其他治疗方法；④采取自愿原则，并签订知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②6个月内已接受其他方法治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；③排除有严重全身合并症者，如心脑血管、肝肾及造血系统、肿瘤等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；④未按规定进行治疗，无法判断疗效者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组每个患者于术后24 h排便后用硝苦汤（由芒硝 30 g、苦参 30 g、蛇床子 30 g、五倍子 30 g、白芷 25 g、黄柏30 g、龙胆草30 g、明矾15g、冰片10 g等组成，泸州医学院附属医院药研所提供）500 mL加入沸水1000 mL中，待温。于术后第2天开始，每日换药前坐浴1次，坐浴时间5～10 min，坐浴时药液的温度保持在40～45℃。

1.4.2 对照组用高锰酸钾0.4 g，兑沸水2000 mL，配成1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，坐浴方法同治疗组。

1.4.3 疗程及其他两组均治疗7 d为1个疗程，连续坐浴直至伤口愈合。两组患者术后第3、5、7 d分别观察伤口疼痛、水肿和出血情况，并根据疗效标准进行量化评分。两组患者术后均常规选择有效抗生素静脉滴注3～5 d。两组患者于坐浴后均常规伤口换药。

1.5 疗效判断

1.5.1 创面愈合时间判断以创面完全上皮化之日作为创面愈合时间。

1.5.2 术后疼痛评价法 0分：无痛；1分：轻度疼痛可忍受，无痛苦表情，轻度影响睡眠，无需应用止痛药物；2分：疼痛较重，痛苦表情，影响睡眠或日常生活，口服曲马多2片可缓解者；3分：疼痛剧烈不能忍受，坐卧不宁，严重影响睡眠或日常生活，且口服曲马多2片无效，需肌内注射杜冷丁100 mg缓解者。

1.5.3 创缘水肿评价法 0分：创缘光滑无水肿；1分：创缘轻度水肿，肉芽组织平整；2分：轻度水肿，肉芽组织不平整；3分：水肿明显，创面不平整；4分：严重水肿伴血栓形成。

1.5.4 创口出血评价法 0分：无出血；1分：便纸染血；2分：排便时滴血，便后出血可自行停止；3分：排便时出血呈喷射状。

1.6 统计学方法

采用SPSS 10.0版统计软件对研究数据进行检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面平均愈合时间的比较

治疗组患者创面平均愈合时间较对照组明显缩短（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者创面平均愈合时间比较（，d）

注：与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者创面症状积分的比较

结果显示治疗组患者术后第3、5、7 d各时段创面疼痛、水肿和出血症状的改善均明显优于对照组（P<0.05）。见表2～4。

3 讨论

坐浴疗法源远流长，是中医学外治疗法的重要组成部分。早在《内经》中就有“其有邪者，渍形以为汗”，“寒者热之，热者寒之……摩之浴之”，“渍形”、“浴之”即坐浴法，首次将坐浴法列为常用的治则、治法，其重要性与温、补、泻、汗等治法及“寒者热之、热者寒之”等治则相提并论，为坐浴疗法初步奠定了理论基础。现代医学理论认为坐浴疗法是药物借助于热力作用，促使肛门局部皮下血管扩张，血液和淋巴循环加快，改善新陈代谢和局部组织营养；药物通过皮肤吸收进入体内，起到治疗作用；药物的温热刺激皮肤神经末梢感受器，使神经系统建立新的反射弧，从而破坏了原有的病理反射。正是这些综合效应，起到了促进组织修复和缩短伤口愈合时间的作用。此外，温热坐浴，又发挥了“热”与“药”的协同作用，热助药力，直达病所。该疗法具有简便易行、奏效迅捷、疗效可靠、使用安全和毒副作用少的特点，易被患者所接受。

表2 两组患者创面疼痛积分比较（，分）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别例数疼痛积分3 d 5 d 7 d治疗组对照组100601.143±0.315*1.617±0.3270.782±0.271*1.043±0.2960.331±0.114*0.618±0.263

表3 两组患者创面水肿积分比较（，分）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别例数水肿积分3 d 5 d 7 d治疗组对照组100600.58±0.391*0.87±0.4270.21±0.102*0.63±0.3180.12±0.038*0.34±0.174

表4 两组患者创面出血积分比较（，分）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别例数出血积分3 d 5 d 7 d治疗组对照组100600.74±0.23*1.21±0.3870.39±0.185*0.97±0.2910.15±0.068*0.62±0.272

痔瘘是肛肠疾病中的常见病、多发病，手术是目前治疗痔瘘的主要方法，而坐浴为痔瘘术后常用的治疗措施。由于肛门特殊的解剖位置及生理功能，加之痔瘘术后伤口多采取开放处理，手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉挤压和损伤以及肠内细菌所造成创面炎症，致使术后伤口疼痛、感染、出血、创缘水肿等并发症较为常见，愈合延迟[3]。同时，由于手术本身的创伤，术后肛缘水肿、粪便嵌顿、尿潴留以及肛门括约肌的痉挛和瘢痕形成压迫周围神经等可致创面疼痛；手术损伤可引起血液、淋巴循环的障碍，或术后的排便困难、便秘、局部的炎症反应等均可引起创面水肿；术中结扎线滑脱松弛，创面止血不彻底，内痔痔核脱落出血等因素造成创面出血。因此，痔瘘患者术后创面愈合延迟或愈合缓慢，伤口疼痛、水肿、出血等创面症状影响生活质量。如何缩短愈合时间，改善创面症状，减轻患者痛苦，成为痔瘘术后亟待解决的关键问题，中医药在这方面具有优势[4]。

中医学认为：①痔瘘术后创面水肿是经络阻滞，气血凝滞，湿热下注所致；②疼痛则既有手术损伤脉络、创口湿热滞留、气血瘀滞的“不通则痛”，又有术后血运不畅、手术耗伤气血所致的“不营即痛”；③术后经络阻滞，气血凝聚，以及大便秘结、便时用力，可致创面出血。故痔瘘术后坐浴当以清热利湿、消肿止痛、祛腐生肌、收涩止血为治则治法。近年来，笔者通过临床实践的基础上参考现代药理研究，结合肛门直肠的解剖、病理、生理等特点，经过药物筛选，以苦参、芒硝为主组方，拟定“硝苦汤”，观察其坐浴对痔瘘术后创面愈合和改善创面症状的作用。

硝苦汤方药中，芒硝、冰片具有泻火解毒、消肿散结止痛之效；苦参能清热燥湿、杀虫止痒；蛇床子有消痰、燥湿、止泻、止血、解毒之功；五倍子、明矾渗湿收敛止血、软坚止痛；龙胆草具有清热燥湿，泻肝胆火的功效；白芷祛风除湿、通窍止痛、消肿排脓；黄柏可清热燥湿、泻火解毒。现代药理研究表明[5-13]：上述药物对多种细菌、真菌有较强的杀菌抑菌作用。其中芒硝、冰片能增加白细胞的吞噬能力，促进肛周伤口炎症渗出物早期吸收，有散瘀消肿止痛作用；五倍子含鞣酸，能使皮肤黏膜溃疡的组织蛋白凝固收敛，使血液凝固呈止血作用。诸药合用能清热解毒、消肿止痛、祛湿止痒、敛疮生肌、收涩止血；同时采用本方坐浴时，由于温热刺激，促进肛周皮下及手术创面的血管扩张，加速血液和淋巴循环，改善局部组织的营养和新陈代谢，促进局部水肿、瘀血的消散，起到组织修复和缩短愈合时间的作用。

本方立足中医理论，组方“理、法、方、药”严谨，功效全面。尽管对照组采用的高锰酸钾也具有杀菌和收敛作用，能清洁创面、减少分泌物，有利于创面愈合[14]，但本研究结果显示，与对照组比较，治疗组患者创面平均愈合时间较对照组明显缩短（P<0.05），治疗组患者术后第 3、5、7天各时段创面疼痛、水肿和出血症状的改善均明显优于对照组（P<0.05），表明了硝苦汤促进痔瘘患者术后创面愈合和改善创面症状的有效性，适合临床选择应用。

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