舒血宁联合奥扎格雷治疗脑梗死150例

王燕飞

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

急性脑梗死(acute Cerebral Iinfarction，ACI)是中老年人群的常见病和多发病，具有较高的致残率与病死率，位居威胁人类健康三大疾病之首，而且近些年其发病率呈逐年升高趋势，严重威胁着中老年人群的身心健康[1]。早期静脉溶栓是ACI的主要治疗手段，舒血宁和奥扎格雷钠(Sodiumozagrel)是临床治疗ACI的常用药物之一，但二者联用的报道较少，ACI患者发病后常伴有不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪[2]，我院神经内科自2009年5月至2012年5月应用舒血宁联合奥扎格雷钠治疗ACI患者150例，并进行有效的心理护理干预，旨在探讨该方案治疗ACI的疗效及心理护理对患者不良情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月至2012年5月我院神经内科收治的ACI患者300例，均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，均经CT或MRI筛除出血、大面积脑梗死及颅内占位等病变;患者意识清醒、均无出血倾向或出血性疾病;血小板计数与凝血酶原时间正常;均无活动性消化道溃疡、无房颤、肝肾功能正常、无精神疾病病史以及近期无手术与外伤史[1－2]。其中男177例，女 123例;年龄 41～72岁，平均(61.14±10.63)岁;发病距治疗时间 2～18 h，平均(8.46±3.38)h;高血压 121例，糖尿病 82例，冠状动脉粥样硬化性心脏病67例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各150例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗方法:两组患者均给予拜阿司匹林(100 mg/d)口服、脱水、降压、调脂、神经保护剂、抗感染及维持水电解质平衡等常规治疗，奥扎格雷钠(山东华鲁制药有限公司，批号为A12051701)80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1次/天，3周为1个疗程。观察组在此基础上加用舒血宁注射液(神威药业有限公司，批号为Z12042233)25 mL加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液)250 mL中静脉滴注，1次/天，3周为1个疗程。

护理方法:1)密切观察患者病情，给予吸氧并监测各项生命体征，建立静脉通道，抽取静脉血进行凝血时间等检查，评估神经系统功能变化(包括意识水平、瘫痪肢体肌力等)，每15 min 1次。2)由于ACI患者突然患病，神经系统功能部分缺失，常难以面对现实，并担心预后情况，害怕自己成为家人的累赘及住院费用等，均存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，由业务水平较高、语言沟通能力较强且经过专业培训的护士负责心理护理干预，经过与患者及其家属沟通，了解患者的心理需求，向患者讲解脑梗死的病因、发展及预后，对患者提出的问题耐心解答，重点强调良好的心态对疾病康复的影响，并给予安慰和鼓励，以消除其焦虑抑郁情绪，鼓励家属和朋友多探视，与患者交流，给予鼓励和支持，使患者能积极配合治疗[4]。3)病房温度应保持在22～25℃，湿度50%～60%，并定期通风以保持室内空气新鲜;及时清理口腔分泌物，定时帮助患者翻身、拍背，促进呼吸道分泌物排出，以保持呼吸道通畅，如痰液黏稠不易咳出，可采用超声雾化以稀释痰液;如患者留置导尿管，应每2 h开放尿管1次，更换尿管时间为1周1次，注意观察尿量及其颜色的变化;2～3h帮助患者翻身1次，并按摩受压部位，以预防褥疮，必要时可使用气垫床，骨突处需垫软垫[5]。4)为了降低致残率，早期即帮助患者进行康复训练，指导患者家属学习康复训练方法;出院前对患者及其家属进行健康宣教，嘱患者戒烟酒，改变不良生活方式和饮食习惯，坚持康复训练，提高生活能力。

1.3 疗效评价标准

根据全国第四届脑血管会议制订的神经功能缺损程度评分(NFDS)标准将临床疗效分为6个等级。基本痊愈:NFDS减少91% ～100%，病残程度0级;显著进步:NFDS减少46% ～90%，病残程度1～3级;进步:NFDS减少18% ～45%;无变化:NFDS减少或增加在17%以内;恶化:NFDS增加18%以上;死亡[6]。以基本痊愈+显著进步+进步合计为总有效。两组患者治疗前、后分别应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动能力(ADL)量表进行评分。护理干预前后均采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)评价患者的焦虑和抑郁情况，标准分低于50分表示无焦虑或抑郁，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，不低于70分为重度焦虑或抑郁[7]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差()表示，两组间比较采用 t检验，多组重复测量采用方差分析;计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 结果见表1和表2。

表1 两组临床疗效比较[n=150，例(%)]

表2 两组治疗前后NIHSS和ADL评分比较(分，)

表2 两组治疗前后NIHSS和ADL评分比较(分，)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。

组别NIHSS评分 ADL评分 SAS评分 SDS评分观察组(n=150)对照组(n=150)治疗前13.41 ± 6.1712.39 ± 6.18治疗后8.24 ± 5.14＊#5.36 ± 4.26＊治疗前15.81 ±7.1614.14 ±7.05治疗后37.81 ±16.63＊#51.48 ± 19.22＊治疗前37.81 ± 16.6351.48 ± 19.22治疗后37.81 ±16.63＊#51.48 ± 19.22＊治疗前37.81 ± 16.6351.48 ± 19.22治疗后37.81 ± 16.63＊#51.48 ±19.22＊

3 讨论

舒血宁是银杏叶中提取的二萜类化合物，黄酮醇苷与银杏内酯A是其主要成分，对血小板活化因子(PAF)受体具有很强的阻断作用，进而抑制了PAF的活性和血小板的凝聚，使血浆和全血黏度明显降低，减少了纤维蛋白原的含量，可明显改善脑组织的微循环、增加脑血流灌注量[8]。氧自由基损伤是ACI最关键的病理生理变化之一，舒血宁是一种强效自由基清除剂，能够有效清除缺血脑组织产生的自由基，并可预防脑血管内皮细胞损伤，保护神经细胞，减轻自由基对神经细胞的损害，促进半暗带区域神经细胞功能的恢复[9]。奥扎格雷钠是血栓素合成酶(TXA2)的抑制剂，可高效、有选择性地抑制血栓素合成酶，并促进前列环素(PGI2)的生成，使TAX2与PGI2恢复平衡，抑制血小板聚集，扩张血管改善微循环[10]。

本试验结果显示，舒血宁与奥扎格雷钠联合治疗ACI，各自通过不同途径降低血液黏滞度，减少血小板聚集，扩张脑血管、改善微循环，减少缺血半暗带损伤，促进神经功能恢复，其总有效率显著高于对照组，而且NIHSS评分和ADL评分均明显优于对照组(P ＜ 0.05)，与文献报道一致[8－9]。

ACI患者因起病急剧，同时伴有不同程度的神经系统功能缺失，故患者常难以转变角色，加上缺乏脑梗死的相关知识，对预后过分担心，部分患者因家庭经济困难而担心住院费用过高，且高血压病患者本身就易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此护理干预前SAS和SDS量表评分显示本组患者均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，经过有效的心理干预后SAS和SDS评分均显著降低，提示有效的心理干预可消除ACI患者的不良情绪。

综上所述，应用舒血宁与奥扎格雷钠联合治疗ACI疗效显著，加上有效的心理干预，可显著消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，有助于患者积极配合治疗。

[1]劳 一，韩景光，张占伟.早期动脉溶栓联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2010，30(5):61－63.

[2]张剑宇，彭 岚，刘冬柏，等.三七皂甙联合阿司匹林预防脑梗死复发疗效观察[J].实用医学杂志，2010，26(8):1424 －1425.

[3]中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381 －383.

[4]叶柳梅，林巧玲，邓石凤，等.脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理体会[J].中山大学学报:医学科学版，2009，30(z1):208－209.

[5]林佩玉，董亚贤.急性脑梗死病人的护理探讨[J].实用医学杂志，2007，23(7):1090 －1091.

[6]苏德国，孔繁呈，苏燕玲.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国现代医学杂志，2010，20(11):1721－1723.

[7]李旭亚，杨 萍，周 丹.糖尿病护理门诊在糖尿病健康教育中的作用[J].国际护理学杂志，2011，30(3):421 － 422.

[8]蔡丽娥.奥扎格雷钠和舒血宁联合治疗急性脑梗死临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8(20):4815 －4816.

[9]苏晓芳，李伟君.奥扎格雷钠联合舒血宁治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业，2011，13(21):134.

[10]杜福文，林 晖，黄丽华，等.氯吡格雷联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效和安全性[J].广西医科大学学报，2010，27(4):610－611.