舒芬太尼用于老年髋关节置换术后静脉镇痛80例

潘应锋

(浙江省宁波市第七医院麻醉科，浙江 宁波 315200)

目前，老年人术后疼痛治疗已成了临床研究的重要问题之一。笔者为此观察60例老年患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛的临床疗效及不良反应，以寻找镇痛效果更好而又安全的老年人术后镇痛药物配方。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年4月收治的65～82岁手术患者160例，体重47～76 kg，美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级;男108例，女52例;手术类型包括腹股沟斜疝行疝修补术27例，前列腺增生行经尿道前列腺电切术18例，半髋置换37例，全髋置换33例，下肢大腿23例，小腿骨折行切开复位内固定手术22例;手术历时45～215 min。术后镇痛随机分为A组和B组，各80例。两组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均检查示血常规、凝血、生化、心电图、肺功能基本正常，无特殊疾病病史，无硬膜外麻醉禁忌症，手术均采用硬膜外麻醉。入室后常规监测生命体征，建立静脉通路，鼻导管吸氧，氧流量2～4 L/min，取右侧或者左侧卧位，常规消毒，L 2、3行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头放入硬膜外导管3.0 cm，术中均使用1.6%利多卡因加0.2%丁卡因麻醉，术中均无大失血。两组手术结束前约30 min给予0.375%罗派卡因5 mL负荷量麻药推入硬膜外腔，接一次性连续镇痛泵。A组使用舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司，规格为 50 μg，批号为 2111204)60 μg+恩丹西酮 16 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL，B组使用盐酸吗啡16 mg+恩丹昔酮16 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL，持续泵注速度为2 mL/h，PCA 量每次为 0.2 mL，锁定时间为 15 min。

1.3 评分标准

观察并记录术后4，6，12，24，48 h时视觉模拟疼痛评分(VAS评分)及Ramsay镇静评分，以及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。镇痛效果采用视觉模拟量表，使用改进的VAS尺:分0～10分，0分无痛，3分以下有轻微的疼痛，患者能忍受;4～6分疼痛，并影响睡眠，尚能忍受;7～10分有较强烈疼痛，疼痛难忍。Ramsay镇静评分:1分为不安静，烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡能听指令;4分为睡眠状态能唤醒;5分为呼吸迟钝;6分为深睡状态，唤不醒。

1.4 统计学处理

2 结果 结果见表1和表2。

表1 两组术后各时段的VAS及Ramsay评分比较(，分)

表1 两组术后各时段的VAS及Ramsay评分比较(，分)

注:与 B 组比较，＊P ＜0.05。

VAS评分Ramsay镇静评分1.8 ± 0.8＊3.2 ± 0.92.8 ± 0.5＊2.2 ± 0.1 A组B组A组B组3.2 ± 0.7＊5.3 ± 0.14.2 ± 0.4＊1.8 ± 0.32.9 ± 0.8＊4.6 ± 0.93.9 ± 0.2＊2.3 ± 0.42.6 ± 0.9＊4.2 ± 0.83.5 ± 0.5＊2.6 ± 0.22.1 ± 0.6＊3.5 ± 0.73.3 ± 0.3＊2.9 ± 0.5

表2 两组术后不良反应比较[例(%)]

3 讨论

镇痛不全会增快心率、增高血压和增加心肌氧需，导致心肌梗死的风险增加。因老年人自身代谢较慢，吗啡平均消除半衰期是4.5 h，明显长于年轻人的2.9 h，分布容积下降，清除率下降50%，蛋白结合率也下降。吗啡用于术后镇痛及镇静效果确切，但其不良反应多，特别是恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留等副作用明显。虽然医生在积极寻找减少使用吗啡时不良反应的方法[1－2]，但其发生仍不可避免。芬太尼作为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，动物试验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍，且作用起效快，不良反应相对较小。舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，也是阿片受体激动剂，亲脂性约为芬太尼的2倍，更易透过血－脑脊液屏障;与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小;与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故镇痛作用更强，且作用持续时间也更长[3]。舒芬太尼具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统功能影响小等特点，对μ1受体(镇痛)较μ2受体(呼吸抑制)有更高的选择性，多数认为其对呼吸影响较轻。本研究患者术后镇痛VAS评分及Ramsay镇静评分差异有统计学意义(P＜0.05)，与文献[4]一致。但因老年体弱患者容易出现嗜睡、呼吸抑制等并发症，笔者观察的60例老年患者中ASA分级在Ⅰ～Ⅲ级，是认知功能没有障碍、没有其他并发症的老年人。舒芬太尼是否适用于老年伴有其他合并症及认知功能障碍者，还需进一步探讨。

[1]周 凌.中西医治疗吗啡硬膜外镇痛并发症的体会[J].现代中西医结合杂志，2002，11(4):50 －51.

[2]陈东生.地塞米松联合氟哌利多对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐的影响[J].临床军医杂志，2008，36(6):872 －874.

[3]戴体俊.麻醉药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2008，1(43):244.

[4]王 娟.吗啡与舒芬太尼用于子宫切除术后硬膜外自控镇痛的比较[J].中国医药指南，2009，11(21):42.