黛力新辅助奥美拉唑、莫沙比利治疗老年人胃食管反流病60例

陈于蓝，张建海，寿卫青

(浙江省绍兴市第六人民医院老年消化内科，浙江 绍兴 312000)

胃食管反流病(gastroesophagea1 reflux disease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。近年来[1]，老年人群常因食管肌群萎缩导致食管运动功能低下;常服用药物，而其中有降低食管括约肌收缩力的药物;因长期卧床而处于卧位或半卧位状态缺乏重力作用，以及如糖尿病等影响胃肠道神经功能，使胃排空延迟等，使该病发病率有逐年增高的趋势，并严重影响晚年生活质量。笔者在传统药物基础上加用黛力新予以辅助治疗GERD，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年至2011年我院门诊和住院的老年GERD患者115例，均采用反流性疾病诊断问卷(耐信量表，RDQ)[2－3]对过去4周中患者烧心、反酸及胸痛症状的发作频率及程度进行评分。年龄为 55～88岁，平均(71.5±16.5)岁;均有明显的烧心、反酸等典型症状，RDQ评分均大于12分或行胃镜检查确诊;长期住院患者或者居住本地区2～3年内能随访者;取得患者知情同意。均排除居住不固定者;因特殊情况被迫中断治疗者;患有心力衰竭、肝肾功能不全、肿瘤等严重疾病者;合并胃、十二指肠溃疡活动期或明显出血患者;不合作或不可能配合随访者。将患者随机分为心理护理组60例和药物治疗组55例。

1.2 方法

两组均口服奥美拉唑胶囊(金华康恩贝药业有限公司，批号为JA0705009)20 mg、每日1次，莫沙比利片(山东鲁南药业有限公司，批号为070320)5 mg、每日3次，治疗4周。治疗组在上述治疗基础上给予黛力新(丹麦灵北海外有限公司，批号为2218240)早、午各1片口服。均于4周后予以胃镜复查，评估治疗情况;同时密切监测患者治疗前后，血压、肝功能、肾功能和电解质等变化，以及用药期间各种不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准

全部患者均在1个疗程结束后1个月时复查，参考临床表现和胃镜洛杉矶分级法[4]评价疗效。显效:反流、烧心、胸痛、吞咽困难等临床症状基本消失，胃镜下病情改善两个等级或症状完全消失;有效:上述症状减轻，偶有反复，但能耐受，胃镜下病情改善一个等级;无效:治疗前后症状无明显改善，不能耐受，明显影响日常生活，胃镜下没有变化或合并其他病变。显效加有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计算资料 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。两组患者治疗前后肝功能、肾功能以及电解质、血常规、尿常规等一系列指标未见明显变化。个别患者观察期间出现睡眠障碍，但未影响继续治疗，停药后症状均可自行消退。

表1 两组疗效比较[(例%)]

3 讨论

GERD的发病机制主要是食管抗反流屏障功能失调，包括下食管括约肌(LES)一过性松弛增加或压力下降、反流物的质和量过大、食管内反流物清除障碍、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空延迟等多个方面。随着胃肠理论的建立，大家进一步认识到精神神经功能障碍通过自主神经和体液改变导致免疫功能改变，从而影响胃肠动力和或感觉功能[5]。黛力新由小剂量三氟噻吨和美利曲辛组合而成，小剂量氟哌噻吨却主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加。美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5－羟色胺的再摄取作用，提高突触间隙中单胺类递质的含量。两种成分的相互协同效应和拮抗效应可充分发挥其抗抑郁、抗焦虑和改善躯体化症状的效应[6]，能快速、有效地改善患者紧张、焦虑、抑郁等情绪，从而增加黏膜保护因素，减少致病因素，促进愈合。本试验结果表明，在传统药物治疗的基础上加服黛力新可进一步减轻患者的临床症状，提高老年人的胃食管反流病治愈率。老年人是GERD的高发人群，存在较多的疑病、癔症样表现及抑郁焦虑症状，且因心理素质较差，体质差，患者常年反复发作导致多处求医，形成躯体症状号情绪障碍的恶性循环。

传统的治疗是将注意力放在食管黏膜的损伤上，而新的模式是将注意力转移到患者的症状上，起到了意想不到的效果，说明精神因素在GERD患者生活中起到重要作用。本试验结果证实，黛力新用以辅助治疗胃食管反流病，起到不错的疗效。

[1]许军英，侯晓华.老年人胃食管病的特征[J].中华老年多器官疾病杂志，2004，3(3):173 －175.

[2]Shaw MJ，Talley NJ，Beebe TJ，et a1.Initial validation of a diagnosticques-