丙泊酚联合芬太尼用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果及护理体会

朱丽丹

(浙江省杭州市中医院手术室，浙江 杭州 310007)

腹腔镜手术以诸多优点，被广泛应用于妇科手术中[1]。丙泊酚联合芬太尼以起效快、清除快等特点，广泛应用于妇科腹腔镜手术中，麻醉诱导期、维持期给予相应护理干预，可使患者平稳度过麻醉期，顺利完成手术[2]。本研究中，2011年10月至2012年10月期间，我院诊治的妇科腹腔镜手术患者均实施丙泊酚联合芬太尼麻醉，围手术期给予相应护理干预，取得了较好的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月至2012年10月期间，我院诊治的80例妇科腹腔镜手术患者，均实施丙泊酚联合芬太尼麻醉，随机将其分为对照组和观察组，分别给予常规护理和护理干预，每组各40例。对照组患者年龄23.0～55.0岁，观察组患者年龄22.5～54.0岁。两组患者在年龄和原发病等方面没有明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前肌肉注射0.1 mg苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品。进入手术室后，连续监测心率、收缩压和舒张压。应用0.05 mg/kg咪达唑仑、3 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚，以及 0.1 mg/kg 维库溴铵，进行麻醉诱导，吸纯氧后气管插管。持续输注芬太尼和丙泊酚进行麻醉维持，滴速分别为 4 μg/(kg·h)和 2 mg/(kg·h)，术前45 min输注速度减半，并于术前20 min停止输注。

1.3 护理方法

术前护理:护理人员应主动与患者进行沟通和交流，了解其心理特点，针对性给予有效的心理疏导，尽可能缓解患者内心焦虑、恐惧等负面情绪，使其保持良好的心态，去迎接治疗和护理;同时，将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心;术前做好各项术前准备，将手术室温湿度调节到最佳，认真核对患者的基本信息，协助患者摆好体位。

术中和术后护理:待患者进入手术室，通过与患者交流，消除其焦虑情绪;常规给予吸氧、动态心电监测，密切注意手术期间的生命体征、病情变化以及异常情况，一旦发现异常，立即报告主管医师和麻醉师，即使给予相应处理。手术结束待患者回到病房，立即告诉患者及其家属，手术成功完成，最大可能缓解其恐惧、焦虑心理;告知患者去枕平卧且头偏向一侧;注意引流液的颜色、性状以及量的变化，并做好相关记录[3]。

1.4 麻醉效果评定标准

优:麻醉诱导期平稳，插管顺利，维持期麻醉深度适中，苏醒期平稳，无并发症;良:麻醉诱导期略有不稳，维持期麻醉深度略有不适，存在血流动力学变化，苏醒期略有躁动，出现轻度并发症;差:麻醉诱导期不平稳，插管不顺，维持期不稳定，勉强完成手术，苏醒期躁动严重，存在严重并发症。优良率以优+良计算。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量数据以(均数±标准差)表示，组间比较采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 结果见表1和表2。

表1 两组麻醉效果比较(例，%)

表2 两组其他观察指标比较()

表2 两组其他观察指标比较()

组别观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值拔管时间(h)14.0 ±1.531.5 ±2.52.43＜0.05呼吸恢复时间(h)5.0 ±1.510.0 ±2.52.21＜ 0.05手术时间(min)89.0 ± 1.5100.0 ± 3.02.58＜ 0.05住院天数(d)5.5 ± 1.59.0 ± 2.02.19＜0.05

3 讨论

丙泊酚在体内的分布和清除都相对迅速，不会蓄积，且对血流动力学的影响也很小，联用镇痛效果较强的芬太尼时，能使患者在无痛状态下减少手术过程中的躁动情况，平稳完成手术[4]。

妇科腹腔镜手术患者多存在不同程度的焦虑、恐惧等心理，护理人员应针对其心理特点，给予有效疏导;手术室护理人员应多与患者交流，对术间用药作出有效解释，打消患者的顾虑，为麻醉和手术做好充分的准备，并协助麻醉师完成麻醉用药等;手术过程中注意观察患者是否有恶心、呕吐等现象，动态监测生命体征、血气分析指标以及血氧饱和度;术后给予综合护理，转移患者注意力，必要时给予镇痛剂[5]。

本研究中，与对照组相比，观察组优良率明显增高，拔管时间、呼吸恢复时间、手术时间以及住院天数均明显缩短。总之，丙泊酚联合芬太尼应用于妇科腹腔镜手术，并给予有效的护理干预，能达到较好的麻醉效果，值得临床推广。

[1]丁爱平.全身麻醉与静脉吸入复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用对比[J].中国现代医生，2011，49(9):83－94.

[2]陈理红，李小电.瑞芬太尼复合异丙酚用于电视腹腔镜手术麻醉的临床观察[J].中国药业，2007，16(17):55.

[3]刘艳芳.160例腰硬联合麻醉下行腹腔镜妇科手术的围手术期护理[J].中华实用中西医杂志，2007，20(13):1188 －1189.

[4]王丽环，赵 亮.腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的围手术期护理[J].中国社区医师，2008，10(11):130 －131.

[5]章明勇，詹石斐，苏 燕，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响[J].中国药业，2011，20(7):13－14.