米非司酮配伍米索前列醇终止特殊群体早孕170例

吴丽琴

(浙江省龙泉市计划生育宣传技术指导站，浙江 丽水 323700)

米非司酮配伍米索前列醇终止早期非意愿妊娠在计划生育服务站内普遍应用且成功率高，但特殊群体(既往有药物流产史、哺乳期、带宫内节育器及剖宫产后妊娠)由于存在着个体差异与其它原因，与普通群体药物流产效果存在一定差异[1－2]。笔者采用米非司酮配伍米索前列醇用于特殊群体的终止妊娠，并探讨其可行性及注意事项，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月至2011年3月拟采用药流，孕妇1360例作为研究对象，年龄最小19岁，最大40岁，平均(25.89±4.76)岁;停经时间均在49 d以内(哺乳期早孕经B超证);尿HCG(+);B超提示宫腔内可见早孕孕囊，孕囊的直径均小于3 cm;既往月经均较为规律;无米非司酮配伍米索前列醇用药史。将170例特殊群体药流孕妇设为观察对象(特殊组);按照1:1比例选择170例普通早孕药物流产孕妇作为对照病例(普通组)，对照病例选择是将药流孕妇按药流时间顺序排位，选择特殊群体顺位的下一位作为对照病例，年龄大小、胎龄长短、子宫位置、孕囊直径等一般资料在两组间分布均衡，差异无统计学意义，具有可比性，具体见表1。

1.2 方法

特殊组口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，规格 25 mg/片)25 mg，每 12 h 1 次，连续 3 d，总量150 mg，于第4天口服米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，国药准字 H20000668，规格 0.2 mg/片)600 μg，服药前后均禁食 2 h，服米索前列醇后留院观察随访。

表1 两组药物流产孕妇一般资料比较(n=170)

1.3 疗效判定标准

流产效果参考《中华妇产科学》流产效果评定标准[3]:完全流产、不完全流产、药流失败;胚囊排出时间、阴道出血量;阴道出血时间、转为正常月经时间等;药品不良反应(米非司酮引起的恶心、呕吐、头晕和乏力等类早孕反应;米索前列醇引起腹痛、寒战、手心发红发痒或麻木)。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件对定性资料，采用率比进行发生率描述，采用 χ2检验或精确概率法进行检验;定量资料数据用表表示，采用 t检验;α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组药物流产相关指标比较结果见表2。

表2 两组孕妇药物流产相关指标比较(n=170)

3 讨论

近年来，特殊群体意外妊娠有增多趋势，本试验中约占13.50%。人工流产是避孕失败后的补救措施，完全流产率高，但会给患者增加精神上、心理上的紧张或抑郁，操作不当易引起子宫内膜损伤及感染，对于上述整体，疤痕子宫因子宫位置及宫腔变形在行人工流产术时，会增加手术难度，易发生并发症;哺乳期泌乳素浓度增高，雌激素水平减低，子宫肌细胞萎缩，肌壁变薄，子宫薄软，人流器械刺激易造成子宫损伤，甚至发生子宫穿孔、破裂;重复药物流产多为未婚未产妇女，宫颈紧张、坚韧，人流时扩张宫颈困难，易引起人流综合征，因此上述孕妇是人流高危群体[4]。

米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果，两者配伍成功率达91%以上[5]。本实验中，普通组完全流产率达93.53%，目前广泛应用临床，适应范围通过临床多年实践研究也在逐渐扩展[6]。本试验中，对特殊群体实施药物流产，完全流产率低于普通组，胚囊排出时间、阴道出血量、阴道出血时间均长于或多于普通组，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，可能与既往多药物流产导致子宫内膜炎性萎缩[7]，哺乳期间睡眠休息不好，瘢痕子宫弹性较差肌纤维缩复作用较弱;宫内节育器可导致慢性炎症反应及子宫内膜损伤。但是特殊群体药物流产完全流产率仍高达 87.64% ，转为正常月经时间为(28.34 ±5.23)d、药品不良发生率为 39.41% 与普通组的(27.98 ±4.45)d、37.06% 比较，无统计学差异(P＞0.05)，阴道出血量及阴道出血时间与一次月经相似，另外即使流产不全或失败，行清宫术或钳刮术亦容易进行，不需扩张宫颈，宫缩好，减少了并发症的发生，且清宫术或钳刮术手术时间短、出血少，操作容易，恢复快，临床应用具有可行性。

综上所述，特殊群体实施药物流产，效果可，不良反应少，具有可行性，但相对于普通群体胚囊排出时间、阴道出血量、阴道出血时间较长，因此对于特殊群体实施药物流产需要注意:1)掌握适应证与禁忌证。重复药物者，前次药物流产应为完全流产，与本次间隔时间大于3个月[8];瘢痕子宫B超检查排除切口疤痕部位妊娠;带器妊娠术前排除子宫过度倾屈者[9]。2)向用药者讲清用法及注意事项，征取本人同意后及签定知情同意书方可用药物流产。3)密切观察流产经过，发现有流血较多的倾向时，采取积极措施手术的态度，立即清宫取环。遇到胚胎组织排出2 h节育环仍未排出者应及时取环加清官[10]，可避免节育环嵌顿及阴道出血等并发症。

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[4]何仙花.1936例高危人工流产因素分析及处理浙江[J].浙江临床医学，2010，12(7):750 －751.

[5]朱韫春，杨吟秋，张晓红.复方米非司酮用于高危早期妊娠药物流产的临床观察[J].生殖与避孕，2007，27(4):301 －303.

[6]雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题[J].实用妇产科杂志，2006，22(2):74 －75.

[7]李 华.再次药物流产250例临床分析[J].中国药业，2007，16(15):58－59.

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