梯度弹力袜在预防经尿道前列腺电切术后体位性低血压中的应用

张 苓，吴 洁，刘清海，夏 添

经尿道前列腺电切术（TURP）因创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点是目前公认治疗前列腺增生的“金标准”［1］。但由于此手术多为高龄病人，生理机能衰退，自主神经调节功能差，不能相应地使血管收缩，术后往往由于体位的改变而出现组织灌注不足、回心血量减少等血流动力学的变化。梯度弹力袜在周围血管疾病的治疗中起到药物和手术不可替代的作用，在预防下肢静脉曲张、深静脉血栓形成中具有显著效果。近几年，梯度弹力袜和下肢间断气囊压迫等机械方法在临床广泛应用［2，3］，其作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不被损伤，并有防止足部静脉及股静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用［4，5］。本研究将梯度弹力袜用于术前TURP病人，通过观察病人术后血流动力学变化，探讨其对体位性低血压的预防作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择拟行TURP病人60例，年龄65岁～79岁，以随机抽样的方法分为观察组和对照组各30例，观察组高血压病人10例，对照组12例，观察组2型糖尿病8例，对照组2型糖尿病7例。两组病人均未见明显心肺功能异常。排除标准：脑梗死、冠心病、老年痴呆、意识不清、行动障碍及不同意参加本试验者。两组病人一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 病人入手术间后常规监测血压、心电图、血氧饱和度、腋温，开放上肢静脉。给予冲洗液加温。麻醉选择腰－硬联合阻滞麻醉，平面控制在胸10，手术取截石位。观察组术前1h给病人选择膝长型尺寸合适的医用弹力袜（美国泰科），根据NICE临床指南，压力分级为8mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）～18mmHg，踝关节压力为18mmHg，小腿中央压力为14 mmHg，大腿上方为8mmHg。对照组不穿弹力袜。

1.2.2 观察指标 记录两组手术前（T1）、麻醉后10min（T2）、术毕即刻（手术结束T3）、放腿即刻（T4）血压，记录术前、术后病人体温，记录手术输液总量、冲洗液量、出血量，同时观察病人头晕、恶心、心悸、心律失常等情况。

1.2.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS 14.0软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间、组内比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量、输液量、冲洗液量、冲洗时间及体温比较（见表1）

表1 两组病人体温、输液量、冲洗液量、冲洗时间、出血量比较（）

表1 两组病人体温、输液量、冲洗液量、冲洗时间、出血量比较（）

组别 例数 体温（℃）出血量mL对照组 30 36.5±0.4 36.1±0.4 1 050±255 32 111±14 234 85术前 术后输液量mL冲洗液量mL冲洗时间min±48 235±65观察组 30 36.4±0.3 36.2±0.2 1 130±581 36 100±20 867 96±49 283±95 t值 0.564 －0.370 －0.893 －0.892 －0.878 －1.553 P 0.441 0.233 0.384 0.386 0.391 0.138

2.2 两组不同时点收缩压（SBP）和舒张压（DBP）比较 两组T1时SBP和DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与T1时点SBP、DBP比较，两组T2、T4时点SBP、DBP均降低（P＜0.05）。观察组T4时点SBP、DBP高于对照组（P＜0.05）。两组不同时点心率（HR）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不同时点血流动力学变化（）

表2 两组不同时点血流动力学变化（）

1）与组内T1比较，P＜0.05；2）与对照组同时点比较，P＜0.05。

T1T2T3T4组别 例数min对照组 30 149±19 86±11 65±10 127±161） 71±131） 62±9 133±19 78±9 59±8 116±231） 66±141）SBP mmHg DBP mmHg HR／min SBP mmHg DBP mmHg HR／min SBP mmHg DBP mmHg HR／min SBP mmHg DBP mmHg HR／64±12观察组 30 152±19 88±10 67±8 130±201） 70±151） 61±10 135±17 81±9 60±7 135±201）2） 79±91）2） 62±9

2.3 两组头晕、恶心、心悸、心律失常等情况比较 对照组T4时点发生心动过速2例，室性期前收缩1例；观察组有1例发生心律失常。见表3。

表3 两组病人不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

体位性低血压是由于多种原因引起，随体位改变血压突然出现下降，以脑血流灌注不足为表现的一系列临床综合征，同时伴有血压迅速下降，出现眩晕、视力模糊、全身无力、晕厥的低灌注症状［6］。而TURP手术多为高龄病人，生理机能逐渐衰退，手术时采取截石位，手术结束后双腿放平时，约有300mL～400 mL的血液集中在下肢的静脉内，随即发生一过性静脉回心血量和排血量减少，心输出量可比卧位时减少25%左右，从而直接影响心肺主动脉和颈部压力感受器的自主神经反射［7］。对于调节功能正常的人，可反射性地使肾上腺素能交感神经兴奋性提高，释放大量的去甲肾上腺素作用于周围的血管，导致小动脉收缩和心率增快，血压得以维持［8］。但由于老年人自主神经调节功能较差，不能相应地使血管收缩，术后往往由于体位的改变，临床上便会出现组织灌注不足、回心血量减少等血流动力学的变化，是术后促发心脏事件的危险因素之一。

梯度弹力袜是借助专业的压力梯度设计，即由脚踝处逐渐向上递减压力，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血回流心脏。有研究表明，病人由截石位改为平卧位时，利用弹力袜的梯度压力减缓血液流向下肢静脉，改善其相关症状，同时能普遍改善循环、预防下肢水肿形成和静脉淤血［9］。本研究采用术前使用梯度弹力袜干预，结果发现：与T1比较，两组T2、T4时点的SBP、DBP均降低；观察组T4时点SBP、DBP高于对照组。对照组有8例病人出现恶心，其发生率为26.7%，观察组出现恶心1例，发生率为3.3%。对照组有5例病人给予麻黄碱处理，观察组未给予麻黄碱处理，对照组T4时点出现心动过速2例，室性期前收缩1例，观察组有1例发生心律失常。

体位性低血压的发生严重影响TURP病人的血流动力学变化，大大增加了手术病人的不安全因素，为了减少由于体位改变给病人带来的不良后果，我们选择适合病人的护理方法。以上研究表明，术前应用梯度弹力袜对老年TURP病人术后体位性低血压有较好的预防作用，降低了由于手术体位改变导致的不良反应发生。但同时注意穿梯度弹力袜的流程及适应证、禁忌证、型号的选择。正确规范地使用梯度弹力袜，确保临床治疗效果。

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