高钙血症心电图解读

纪忠宇，卢喜烈

(1.解放军61428部队门诊部，北京100072;2.解放军总医院心脏无创检测中心，北京100853)

血清钙浓度高于2.75 mmol/L，称为高钙血症(hypercalcemia)，心电图表现为ST段缩短或消失，认识这种心电图特征，有助于高钙血症的诊断和治疗。

1 心电图特征

①ST段缩短或消失，QRS波群之后即继以T波(图1)。

图1 高钙血症致ST段缩短及短QT间期

②QT间期缩短，与ST段缩短或消失同步。

③T波低平或倒置。

④血钙严重升高患者，PR间期延长，QRS波群时限轻度增宽。

⑤心律失常:出现窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、期前收缩、室性心动过速或心室颤动等。

2 心电图诊断

临床有致高钙血症的病因，依据心电图ST段明显缩短或消失，QT间期缩短即可诊断高钙血症。

3 产生机制

细胞外钙离子浓度升高，使钠离子内流的抑制作用增大，阈电位上移，兴奋性降低。同时使复极化2期的钙离子内流加快，2相缩短，ST段缩短或消失。复极化加快后，有效不应期和动作电位时限缩短，QT间期缩短。另一方面，细胞外钙离子浓度升高时，钠离子内流减慢，钾离子外流相对加速，4期自动除极化的速度降低，这些因素均使自律性降低。但是，细胞外钙离子浓度中等程度增高时，慢反应细胞因舒张期持续的钙离子内流增加，4期自动除极加快，自律性增高。细胞外钙离子浓度升高造成钠离子内流减慢，使0期除极化的速度减慢，传导性降低。高钙血症时，由于不应期缩短，使细胞内和细胞间的传导减慢，易于产生折返性心律失常。高钙血症和洋地黄类药物，均可使细胞内钙离子浓度增高并产生延迟后除极，故血钙增高可促发或加重洋地黄性心律失常。

4 临床意义

高钙血症可见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、静脉补钙过多或过快、甲状腺功能亢进、急性肾功能衰竭多尿期等。