建高水平心电图自动化诊断系统 立心电图强国之本

卢喜烈

(解放军总医院心脏无创检测中心，北京100853)

心电图自动化诊断系统是指将人工编制的心电图诊断程序，由计算机判读。人们采用计算机诊断心电图的技术已有30余年的历史，并取得了可喜的成就。但目前我国心电图自动化诊断水平仍处于起步阶段。

1 为什么要创建中国心电图自动化诊断系统?

心电图应用于临床已经有110年的历史。目前，我国医疗单位每年描记心电图约2.5亿人次，动态心电图监测3 500万份，描记长度达7 000余万公里，是名符其实的心电图大国。如此长的心电图，仍然靠落后的人工方式分析诊断，耗时费工。我国注册医师860万，会看心电图的医师占少数，而且判断心电图的标准也不一样。这种落后的判读心电图的方式，是制约我国心电图发展的瓶颈因素之一。因此，不建立心电图自动化诊断系统，我国在临床心电图学方面将永远落后于欧美国家，而且差距将越来越大。

因此，我们必须尽快创建一流水平心电图自动化诊断系统，将其应用于临床医疗、保健、教学和科研工作，这是立心电图强国之本。

2 心电图自动化诊断系统有什么用途?

(1)计算机自动化诊断心电图速度快，出具心电图报告快，可以节省大量的人力和财力资源。

(2)心电图自动化诊断系统，采用的是同一个标准判读心电图，避免了人为因素导致的各种差异。

(3)计算机测量心电图数据的精度为毫秒级，为人工测量精确度的10倍。

(4)计算机自动测量心电图，改写了人工心电图诊断标准。例如计算机自动诊断完全性右束支阻滞的QRS时限≥120 ms，而不完全性右束支阻滞的QRS时限≤119 ms，两者仅有1毫秒之差。这样精确到1毫秒的差别，只有计算机才能做到，人工是无法实现的。

(5)国际间大型的临床药理试验所采用的心电图数据，均为心电图自动化诊断系统提供。

(6)计算机将心电图以数字或图像的技术存储在服务器上，极大地方便了临床会诊、教学、科研、保健和学科建设。

(7)国际上发表的高质量的有关的医学科研论文、权威性的心电图数据，均来源于计算机自动化诊断生成的心电图数据。

(8)创建心电图自动化诊断系统，有利于中国心电图数据库的建立。

3 计算机能对所有心电图做出自动诊断报告吗?

计算机自动诊断心电图是科学技术发展的需要。计算机可以取代大部分重复性的人工劳动。可以把计算机自动诊断心电图分为三类:

(1)每一例正常心电图变化很小或无变化，我们把这一类波形特征重复性好的心电图称为第一级心电图，对于这类心电图，计算机自动诊断的准确率高达95%以上。

(2)急性冠脉综合征的心电图变化较快，心电图波形重复性较差，为第二级心电图，对于这类心电图，计算机自动诊断的准确率明显下降，约达85%。

(3)复杂心律失常心电图图形多变，为第三级心电图，对于这类心电图，计算机不能很好地做出自动化诊断，必须依靠人工干预分析和诊断。

4 为什么有的专家不相信计算机自动诊断的心电图报告?

专家们之所以不相信计算机自动诊断的心电图报告，原因主要有①描计的心电图属于上述的第二级和第三级心电图;②大多数心电图机生产厂商提供的心电图自动化诊断系统的智能化程度很低，即使是上述的第一级心电图，错误发生率也高达50%以上。

关于心电图自动化诊断系统的临床应用，美国走在了世界的最前列，他们已有30余年的研发历史经验，取得了辉煌的成就。

1988年和2005年，301医院先后两次引进美国GE的心电图自动化诊断系统，已经体现出了巨大的优越性。但是，该套心电图自动化诊断系统价格昂贵，且只能链接自己厂家的心电图机，不能为其他心电图机生产厂家提供链接。

自动化诊断是中国心电图的短板技术，国家没有成立相应的学术团体和科研机构。多年以来，国内的许多大学和多家心电图机生产厂商也都在研发心电图自动化诊断系统，但总体来说，心电图自动化诊断水平较低。以美国CE的MAC－5500型心电图机为参考标准，正常心电图的诊断准确率不到60%，简单心律失常的诊断准确率不到50%，急性心肌缺血、心肌梗死、传导阻滞、WPW等诊断准确率就更低了。

5 为什么说我国在心电图自动化诊断技术方面落后于美国至少20年?

我国在心电图自动化诊断技术方面与美国差距相当大，主要原因有①美国有强大的心电图自动化诊断系统的团队，而我们的技术团队分散在各个公司和大学，没有形成一个强有力的技术攻关团队;②30年前，美国把心电图自动诊断系统作为市场的核心竞争力，放在了第一位，而我国把产品的外观和低价位放在了首位，在技术理念上存在较大差异。

6 结束语

心电图自动化诊断系统由三大部分组成:①心电图基本测量参数;②心电图图像精确分析技术;③心律失常心电图测量和定义系统。第一项是基础，是为第二和第三项服务的。一份心电图有近千个测量点，任何一项测量数据的变化，都是一种新的心电图诊断。通过20多年的研究分析，我们渐渐掌握了一整套自动诊断心电图技术。当然，离高水平的心电图自动诊断强国还有一定的差距，但通过努力，我们可以将差距逐渐缩小。建议成立心电图自动化诊断系统研究中心，主要任务是研发心电图自动诊断系统，将其应用于临床，使心电图诊断自动化、数字化、流程化、规范化、信息化和专业化，使心电图更好地为临床医疗、教学、科研和保健工作服务。