室性期前收缩后U波改变30例临床分析

范宇鸣

(徐州医学院附属医院心电图室，江苏徐州221002)

U波是继T波之后0.02～0.04 s处出现的一个小而圆钝的波，常为单相波，方向与T波方向一致。正常时U波在aVR导联倒置，偶而在Ⅲ和aVF导联倒置，其他导联应为直立。正常U波的幅度是0.5～2 mm，任何导联U波均不应超过同一导联T波的 1/2，持续时间为 0.16 ～0.25 s。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2007年1月至2010年1月门诊及住院患者常规及动态心电图临床资料比较完整的患者中，筛选出30例室性期前收缩后U波改变的心电图。高血压的诊断参照1999年WHO/ISH的水平分类及分期标准，冠心病以WHO的诊断依据为标准。其他疾病结合病史、体格检查、超声心动图、X线、冠状动脉造影及检验等相关辅助检查得到证实。

1.2 研究方法

采用福田FX－7402型心电图机按标准进行12导联心电图描记，走纸速度25 mm/s，电压标准为1 mV/10 mm。挑选基线平稳、无干扰、无心房颤动、无心房扑动等影响的窦性心搏U波改变且图形清晰的心电图。室性期前收缩后U波增高的判断标准:期前收缩后第1个窦性搏动的U波大于同导联T波的1/2，或U波的幅度＞2 mm或TU融合。U波倒置的判断标准:U波与直立T波方向相反，且其深度 ＞0.25 mV(0.5 mm)。

2 结果

在所有30例病例中，室性期前收缩后U波增高21例，其中冠心病15例、高血压4例、急性心肌梗死2例。室性期前收缩后U波倒置9例，其中冠心病心肌缺血4例、高血压4例、急性心肌梗死1例(表1)。

表1 30例室性期前收缩后U波异常患者病因构成比较

在30例U波异常患者中，冠心病的构成比(63.0%)明显高于高血压(27.0%)和急性心肌梗死(10.0%)。经 χ2分析，P 值均 ＜0.01，而高血压与急性心肌梗死的构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。

从三种疾病的U波异常情况可以看出，U波增高(70%)明显高于U波倒置(30%)。

3 讨论

近年来，Kishida等［1］研究提示U波是舒张早期快速充盈期心室肌伸展机械电耦联反馈引起的后电位。不论心率如何变化，U波都紧跟在第二心音之后，提示与心室舒张活动相关。室性期前收缩后第1个窦性搏动的U波改变，其临床意义不容忽视，多年来一直被认为与器质性心脏病密切相关。本文结果显示，室性期前收缩后U波改变都发生于器质性心脏病患者。U波增高机制目前尚不清楚，可见于冠心病、心室肥厚、尿毒症、脑血管意外、死亡前等心电图。Chikamori等［2］对311例可疑冠心病患者行踏车试验和冠脉造影，发现无明显冠脉狭窄患者U波增高罕见，冠心病患者U波增高的发生率较高。邝日禹等［3］观察了49例心绞痛发作时的U波变化，发现U波增高对区别前壁和下壁缺血有意义。U波倒置，是近年来人们对U波研究中最为重视的一个波形。U波倒置是心电病理改变的一种表现，Kishida等［1］的研究表明，心电图除aVR导联U波倒置外，其余导联出现的U波倒置几乎都发生于冠心病、心肌缺血、高血压、高血压性心脏病及引起心室负荷增重的各种疾病。期前收缩后U波改变的机制尚不清楚，可能与心室舒张功能障碍相关，引发原因可能是心室伸展的延迟或不均衡。冠心病和高血压患者由于心肌缺血，左室舒张功能下降，左室容量增加及左室扩张，心室各部分舒张功能的不平衡、不同步引起了等容舒张期的延长，进而使二尖瓣开放推迟，机械－电反馈机制延迟发生，从而引起U波改变。目前研究认为，期前收缩后U波改变是临床诊断心肌缺血的指标，还可以用于冠心病心肌缺血的预后判定，尤其是期前收缩后U波倒置预示着近期心肌缺血的发作。

本研究提示，室性期前收缩后U波改变的患者均存在器质性心脏病，说明其对心血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。它是评估心血管疾病的一种高度特异性指标。室性期前收缩后U波改变主要见于冠心病和高血压患者。病理状态下U波的演变机制目前尚未定论，但观察各种疾病时，U波的动态变化及在疾病治疗转归过程中U波的演变过程足以说明心电图U波的重要性。笔者认为，在临床上凡遇到室性期前收缩后U波改变的患者，都应该密切结合临床资料，认真分析U波形态、方向、振幅变化和所致因素，对诊治疾病帮助极大。

［1］Kishida H.Negative B wave:Abighty specilic bur poorly ondernstood sigh of heart discase［J］.Am J Caridol，1982，49:2030.

［2］Chikamori T，Yamade M，Takata J，et al.Exercise － induced prominent U wave as a marker of significant narrowing of the left circumflex or right coronary artery［J］.Am J Caridol，1994，74(5):495 －499.

［3］邝日禹，胡大一.心绞痛发作时异常U波与冠状动脉病变及心肌缺血部位的关系［J］.心电学杂志，1992，11(4):224－226.