慢性肺心病急性加重期病人检测D-二聚体临床意义及与血气分析相关性临床研究

李华兴 王 凤

平度市第三人民医院呼吸内科，山东平度 266753

慢性肺源性心脏病（chronicpulmonary heart diseas）,简称慢性肺心病(chronic corpulmonale)，是肺组织、肺血管或胸部的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚伴右心功能衰竭的心脏病。是呼吸内科常见病、多发病。研究发现，部分慢性肺心病患者急性发作期存在多发性肺循环微小动脉原位血栓形成，引起肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。迅速、特异的评价血栓、栓塞凝血-纤溶、状态行之有效方法是血浆D-二聚体检测。血浆D-二聚体水平升高表明已有血栓形成同时已发生了降解，是继发性纤溶亢进和特异性反映体内高凝状态的标志物之一。在心脑血管病，肺部疾病、恶性肿瘤、肝炎、肝硬化、白血病及结核病均可升高[1]。本文分析了我院2010年3月～2011年11月收治的110例慢性肺心病患者急性发作期进行血浆D-二聚体与血气分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

110 例均为2010年3月～2011年11月在我院住院治疗的慢性肺心病患者，男，74例，女36例。年龄在 55～82岁，平均（67.4±10.1）岁。入选病例符合1997年我国肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准[2]并排除其他伴有血栓性疾病的病人。对照组 30 例，男 17 例，女 13 例，年龄，56～79 岁，平均（65.3±9.4)岁。经统计学分析两组年龄、性别构成比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组均于晨起空腹抽静脉血2mL，用酶联免疫吸附法测定血浆D二聚体含量。血气分析抽取动脉血1mL，抽血前停止吸氧30～60min。

1.3 统计学处理

统计过程由SPSS 10.0软件完成。组间比较采用t检验，量资料以均值±标准差（x±s）表示，相关分析采用直线相关与回归分析。

2 结果

（1）慢性肺原性心脏病急性发作组D-二聚体为1.65±1.11明显高于对照组0.27±0.13两者比较有显著性差异（＜0.01）。见表1。

表1 慢性肺心病组与对照组DD水平（x±s）

（2）用直线相关统计学方法分析慢性肺心病急性发作期患者的PaO2PaCO2,和D-二聚体之间的关系，结果显示PaCO2与DD呈显著正相关（r=0.26,p<0.05），PaO2与 DD呈负相关（r=-0.28,P<0.05）。

3 讨论

因子XIII、凝血酶作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶降解后的终末产物和血栓溶解的标志物都是D-二聚体，其可作为体内高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物[3]，是因为他的增高或生成直接反映了凝血和纤溶系统的激活。

由于感染、缺氧、高碳酸血症等各种因素导致慢性肺心病患者血管内皮细胞损伤，使组织因子释放，凝血系统激活，高凝血症形成和纤溶亢进，易形成微血栓，呈现血栓前状态。

本组资料显示慢性肺心病急性加重患者的DD明显高于对照组，表明前者血液存在高凝状态和纤溶亢进。

另外，本研究提示慢性肺心病急性加重患者DD上升且与PaCO2与DD呈正相关，与PaO2呈负相关与宋雅君等[4]报告一致。

通过相关研究能够证明[5]：慢性肺心病急性加重期患者静脉应用肝素后，病人部分相关指标发生变化，包括PaO2增高和PaCO2降低，DD凝血指标下降明显。以上现象证明凝血指标的变化与血气的改变息息相关。可能有以下几点原因：①二氧化碳潴留、缺氧导致肾、肝功能减弱，血浆凝血因子的合成及清除减少；②缺氧、感染、高碳酸血症等直接或间接通过多种炎症介质相互作用致使血管内皮、肺泡上皮受到损伤，引起纤溶酶生成增加，组织纤溶酶原激活物分泌增加；③二氧化碳潴留、缺氧导致体内凝血因子含量增加或活化，而抗凝蛋白含量结构异常或降低；④缺氧引起血小板及白细胞启动及功能亢进；⑤酸中毒导致细胞代偿性增多，红细胞内粘度升高，血液粘滞度增加。⑥纤维蛋白溶解亢进和凝血因子长期消耗。

综上所述，血浆DD、血气分析简单快速，对于估计慢性肺心病急性加重患者纤溶状态、低氧血症及高碳酸血症情况有很大的帮助，采取必要的干预措施为早期预防血栓形成提供更加客观的依据，而且有利于早期发现DIC，为疾病程度的评估、预后以、疗效观察提供更加有力的证据。

[1]张海晨，沈博，宋云霄，等.850例脑血管病D-二聚体、Fib和APTT水平差异及临床意义[J].中国实用医学研究杂志，2005，4：149.

[2]李德宸.慢性肺源性心脏病[M].第2版.沈阳:沈阳出版社，2005：86.

[3]Blood JW,Doggen CJ,Osanto S,et al.Maligancies,prothrombotic mutaions,and the risk of venous thrombosis[J].JAWA,2005,293:715-722.

[4]宋雅君，周哲慧，柳耀康，等.老年COPD合并肺心病患者血栓前状态的研究[J].临床肺科杂志，2011，16（9）：1378-1380.

[5]高伟，宋会欣，高积绪.肺心病患者凝血功能检测与肝素的治疗效果观察[J].山东医药，2004，44（2）：59.