喉罩在乳腺癌手术中的应用体会

李艳华 刘 容 阳 力 李 靡

广西桂林市中医医院，广西桂林 541002

喉罩是近年来广泛应用于临床的一种通气工具，与气管插管全麻比较，喉罩具有操作简便，损伤小等优点，尤其对一些插管困难的病人可提供安全迅速有效的气道控制，适合体表手术中保留自主呼吸从而减少对肌体的生理干扰。结合乳腺手术的特点，我院采用喉罩通气全身麻醉，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

乳腺癌择期手术女性患者80例，心功能分级（采用美国麻醉医师协会 ASA)I～Ⅱ级，年龄 28～70岁，体质量 42～75kg；随机分为两组：喉罩(A)组和气管插管(B)组，每组40例。

1.2 麻醉方法

患者入手术室后开放静脉，连续监测HR、MAP、SPO2，呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)，面罩给氧开始诱导。两组均给予静脉注射咪唑安定 0.05～0.1 mg／kg，芬太尼 3～5ug／kg，异丙酚 2～3 mg／kg，顺阿曲库铵0.15 mg／kg后行气管内插管或喉罩置入术，机械通气。潮气量为8～10 mL／kg，呼吸频率14次／min，术中均以瑞芬太尼、异丙酚持续静脉泵入、吸入七氟烷加深麻醉，但气管插管组必须间断给予顺阿曲库铵加深麻醉，如手术接近结束，停用肌松剂，维持合适的麻醉深度，保留自主呼吸，必要时手控辅助呼吸。术毕都是清醒拔管或喉罩。

1.3 观察指标

观察并记录麻醉前、置喉罩或插管后即刻、置喉罩或插管后5min、拔喉罩或拔管后即刻、拔喉罩或拔管后5min的HR、MAP。记录拔管时间、拔管时是否体动、呛咳，苏醒时是否躁动、术后咽痛、声嘶等不良反应。观察两组是否应用肌松药。喉罩组术中未用肌松剂，气管插管组应用。

1.4 统计分析

计量资料以均数±标准差（±s)表示，对计量指标采用t检验进行组间比较，对所有数据资料用χ2检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 一般情况

两组患者的年龄、体重、术前各项生命体征比较差异无统计学意义。

2.2 A组患者人工气道建立即刻、建立后5 min、拔除即刻、拔除后5minHR、MAP均明显低于B组(P<0.05)，见表1。手术后B组拔管期体动、呛咳、烦躁，术后喉痛声嘶明显高于A组；组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者HR和MAP变化（±s）

表1 两组患者HR和MAP变化（±s）

指标 组别 例数 麻醉前插管（罩）后即刻插管（罩）后5min拔管（罩）后即刻拔管（罩）后5min HR(次/min)MAP(mmHg)A B A B 40 40 40 40 81±11 82±9.9 87±11 88±12 86±10.5 95±12 91±9.5 112±10 77±9.6 85±10 83±9.2 96±11 89±8.9 98±11.8 92±10.1 108±11 78±8.4 86±9.2 84±8.9 98±9.8

表2 两组苏醒呛咳、躁动，术后喉痛、声嘶发生

3 讨论

以往乳腺癌手术多在高位硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉下进行。喉罩通气操作简单，刺激轻微，对机体的应激反应影响很小，喉罩置入前后引起心血管应激反应经统计学处理显示差异无显著性，而气管导管插管则引起明显心血管应激反应，心率增快，血压上升，说明置喉罩在减少插管应激反应方面优于气管插管[1]。乳腺癌手术多为中老年人，常患高血压等心血管疾病，喉罩TIVA具有血液动力学稳定，尤其适应于原有高血压、冠心病患者。对于有心血管病史的手术患者，应以喉罩为首选。乳腺手术时为仰卧位，术中喉罩位置不易变化，呼吸道管理方便安全。

综上所述，喉罩适用于乳腺癌手术全麻且优于气管插管，达到苏醒快、刺激轻、麻醉平稳的目的，对气道损伤轻，术后并发症少。可以安全应用于乳腺手术的麻醉通气，不失为一种安全、可靠和易行的方法。

[1]邓晓明,薛富善,安刚.喉罩气道的临床研究与应用[J].临床麻醉学杂志,1994,10（2）：76-78.