盐酸米诺环素治疗急性牙周脓肿的临床疗效观察

李启艳 杨 睿 庞雪晶 汤颖聪

1.云南省第一人民医院口腔内科，云南昆明 650032；2.昆明市儿童医院口腔科，云南昆明 650032

急性牙周脓肿是发生于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，与进行性的慢性牙周炎密切相关[1]。其治疗原则是止痛，防止感染扩散及使脓液引流。传统的治疗措施包括排脓引流缓解症状，辅以全身用药,待炎症控制后再行系统治疗。但是疗程长且复发率高，并且全身用药到达局部的药物浓度不高，可引起细菌耐药性，破坏口腔微生态平衡及对宿主产生不良反应。牙周局部缓释药派丽奥(盐酸米诺环素软膏)已在慢性牙周炎的治疗中广泛应用,为探讨米诺环素辅助治疗急性牙周脓肿的临床效果，现以该院2011年6月—2011年11月收治55例病例为例进行分析现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

55例急性牙周脓肿患者，男29例，女26例，年龄28～64岁，平均年龄（46.2±8.1）岁，病例入选标准：患牙周围周界清楚、明显且局限的单发性牙周脓肿，牙龈充血、肿胀、表面光亮，牙周袋深度≥5 mm；X线照片显示患牙牙槽骨有不同程度吸收,但尚有保留价值；患者全身健康，无全身系统疾病，无四环素过敏史，就诊前6个月没有进行牙周治疗，3个月未服用抗生素，女性非妊娠、哺乳期。

1.2 材料

派丽奥牙科用软膏由日本Sunstar株式会社生产。2%碘甘油由该院药剂科监制，制剂室配制。

1.3 研究设计

按随机表将55例患者随机分为实验组28例与对照组27例。所有患者局麻下将脓肿切开引流或从牙周袋引流，轻柔地进行超声龈上、龈下洁刮治，生理盐水和3%双氧水反复冲洗，吸干。实验组注射适量派丽奥在牙周袋底部，用药1次；对照组在牙周袋内置入2%碘甘油溶液，连续冲洗上药3 d。1周后复诊评价疗效。

1.4 疗效评价

显效：主观症状消失；牙龈肿胀消退；患牙松动度明显减轻。有效：主观症状减轻，稍有不适；牙龈仍有轻度充血、水肿；患牙松动略有改善或不变。无效：主观症状略缓解或改善不明显，仍有疼痛；牙龈肿胀仍明显；患牙松动没有改变或加重。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/患牙例数×100%。

1.5 统计方法

使用GraphPad Prism4.0统计软件采用χ2检验及Fisher精确检验法进行分析。

2 结果

治疗前两组病例在性别、年龄、发病部位等方面相匹配，无统计学差异，见表1。

表1 各组患者性别、年龄及发病部位分布情况[n（%）]

55例治疗患者中，派丽奥组有效率为92.86%，碘甘油组有效率为66.67%。经统计学分析两组疗效，差异有统计学意义（P<0.05），此外，派丽奥组显效例数与碘甘油组显效例数比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 各组治疗1周后疗效比较[n（%）]

3 讨论

急性牙周脓肿发病突然，炎症浸润广泛，疼痛较剧烈，是牙周炎发展到中晚期出现深牙周袋后的一个常见伴发症状，对牙周组织有极大危害，最终使牙槽骨迅速广泛地破坏。因此，采用迅速有效的治疗手段终止病变过程，对于缓解患者主观症状，改善疾病预后具有重要意义。抗生素的辅助应用，是治疗急性牙周脓肿的常规策略。目前，局部缓释用药系统的迅速发展，使其成为牙周病临床上应用抗生素较为理想的方法，其主要优点在于局部药物浓度高，有效药物维持时间长，全身不良反应小。派丽奥主要成份是盐酸二甲胺四环素，对厌氧菌或兼性厌氧菌等有效，还具有调节宿主反应的非抗菌特性。派丽奥注入牙周袋后,软膏遇水变硬形成一层膜,可在牙周袋内以活性状态持续释放,其疗效可维持大约1～2周。研究证实，急性牙周脓肿的牙周袋内使用米诺环素，可以有效减少袋内致病菌的数量，同时降低牙周袋的探诊深度[2-3]。

该研究首先对脓肿进行了彻底引流，利用超声设备损伤小，效率高的优点去除患牙的龈上龈下牙石，再辅以局部抗菌治疗，治疗后1周实验组总有效率高于对照组（P<0.05），表明米诺环素局部使用辅助治疗急性牙周脓肿有效提高了临床疗效。同时也观察到，派丽奥组中显效病例数所占比例（67.86%）显著高于碘甘油组显效例数的比例（29.63%），进一步表明派丽奥治疗急性牙周脓肿的有效性。笔者认为采用缓释抗菌药物派丽奥局部治疗牙周脓肿是一种安全、有效、简便的牙周炎辅助治疗方法。

[1]Jaramillo A,Arce RM,Herrera D,et al.Clinical and microbiological characterization of periodontal abscesses[J].J Clin Periodontol,2005,32(12):1213-1218.

[2]Eguchi T,Koshy G,Umeda M,et al.Microbial changes in patients with acute periodontal abscess after treatment detected by PadoTest[J].Oral Dis，2008，14(2):180-184.

[3]孙颖，吴亚菲，肖晓蓉.盐酸米诺环素软膏与甲硝唑棒治疗牙周脓肿的疗效比较[J].口腔医学，2005，25（2）：83.