不同静脉麻醉药伍用芬太尼用于人工流产术效果评价

刘 瑗

河南商丘市妇幼保健院麻醉科 商丘 476000

目前我国人工流产术已成为最为常见的妇科手术，但流产过程中麻醉不理想将给病人带来巨大的痛苦，因此在无痛人工流产的基础上进一步完善药物配伍以寻求更为安全且有效的麻醉方法具有重要意义。近2a来我院将依托咪酯与芬太尼用于人工流产术中，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院自2009－12—2011－06期间收治要求终止妊娠的健康初次怀孕妇女122例，年龄17～36岁，妊娠时间37～71d，平均体质量43～64kg。随机将122例分成观察组（依托咪酯＋芬太尼）与对照组（异丙酚＋芬太尼）各61例。

1.2 麻醉方法 要求全部妇女术前禁水禁食6h，通过无创监护仪血压、呼吸、心率以及血氧饱和度进行监测。常规给予吸氧，建立静脉通道，经静脉给予0.2～0.3mg／kg依托咪酯＋0.1mg芬太尼或给予2～3mg／kg异丙酚＋0.1mg芬太尼。

1.3 监测方法 分别观察2组孕妇用药前后的血压、呼吸、心率及血氧饱和度值，注意是否有注射痛及肌颤。如有必要可给予面罩加压吸氧，观察给药完毕至唤醒所需时间以及术后呕吐与否。

1.4 麻醉效果评价［1］术中无疼痛与痛苦表情、未见，安静其能够合作者为优；术中存在轻度疼痛，略有痛苦表情，全身不良反应，仍可保持合作者为良；术中发生剧烈疼痛，疼痛表情明显，全身不良反应严重，不能保持合作者为差。

1.5 数据统计分析 采用SPSS 16.0统计软件进行处理数据，对计量资料以±s）表示，进行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

观察组与对照组均能够顺利通过6号扩宫条，并可以顺利实施手术，2组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组在术中均未见疼痛与痛苦表情，未见不良反应，病人保持安静且能够合作。2组相比未见显著差异（P＞0.05）。观察组给药后呼吸频率稍减慢，血氧饱和度出现降低，未见血氧饱和度小于90%者；对照组呼吸抑制作用明显，呼吸频率显著下降，44例患者血氧饱和度＜90%，2组相比差异有统计学意义 （P＜0.01）。见表1。观察组给药后心率有略微降低，对照组心率显著降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组给药后血流动力学稳定，血压较平稳，对照组则降低明显，2组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。观察组在给药时无注射痛病例，对照组有50例出现注射痛，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组在手术结束后出现呕吐人数多于对照组，2组相比差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组给药后出现肌颤多于对照组，2组相比差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。观察组的清醒时间均值为（10.0322±2.2432）min长于对照组清醒时间均值（9.064±1.5725）min，但2组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组孕妇麻醉前后观察指数差值对比结果

表2 2组孕妇注射痛、呕吐及肌颤比较 ［n（%）］

3 讨论

本研究结果显示观察组与对照组相比，观察组（依托咪酯＋芬太尼）对心血管功能的影响较轻微，有大量文献资料显示，依托咪酯在临床应用的剂量下，心脏病病人及普通病人的心率、动脉压、肺动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、肺毛细血管阻力、心脏每博量以及心脏指数均无明显变化，与本研究结果相符。本研究中的观察组对呼吸的影响轻微，无呼吸抑制现象，这提示如果要在手术中保持自主呼吸，采用依托咪酯静脉麻醉可作为首选。此外，静脉推注依托咪酯时基本无任何疼痛，而注射异丙酚时可能引起疼痛。但依托咪酯会引发病人暂时性肌颤，术后发生呕吐的可能性也高于异丙酚［2］。

综上所述，依托咪酯＋芬太尼与异丙酚＋芬太尼在人工流产手术中均有理想的效果，可以使孕妇在无痛的情况下开展手术，麻醉引起的不良反应小，孕妇术后清醒即可离院。总之，依托咪酯具有确切的麻醉效果，对孕妇的呼吸及血压的影响轻微且无注射痛，而且对伴有呼吸系统或者心血管疾病的病人可能更加安全可靠。

［1］陈琦，王珊娟，杭燕南 .四种常用麻醉药对老年人血流动力学影响的比较［J］.临床麻醉学杂志，2008，19（4）：200－203.

［2］彭文玲，杜超 .丙泊酚和依托眯酯无痛人工流产术的效果观察［J］.中国现代医药杂志，2009，8（6）：115.