门诊处方审核不合理用药分析

张梅 藏全

门诊处方审核不合理用药分析

张梅 藏全

目的分析我院门诊不合理用药情况，促进临床合理用药。方法对我院2012年3月门诊审核处方进行分析，统计其不合理用药情况。结果处方用药与临床诊断不相符占不适宜处方的57.8%，剂量、用法不适宜占不适宜处方的26.7%。结论 门诊处方审核可提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全。

门诊处方;审核;不合理用药

《处方管理办法》［1］规定药师应当对处方用药适宜性进行审核。处方审核对提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全起到重要的作用。我院药师一直对门诊处方进行审核，并对各种不合理用药情况进行统计分析，现将我院2012年3月门诊处方审核情况进行分析评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2012年3月全部门诊审核处方。对所有处方进行审核并填写处方审核记录，内容包括处方前记(科别、姓名、性别、年龄、处方号、日期、临床诊断、处方分类、身份证号、床号)、用药适宜性(对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定、处方用药与临床诊断的相符性、剂量用法不适宜、剂型与给药途径不适宜、是否有重复给药现象、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌、其他用药不适宜情况)、其他用药不适宜(药品名称是否通用名、规格、药品种类、用量、西药、中成药与中药饮片分别开具处方、处方医师签名)、处方不适宜描述、审核人、处理结果(经医师修改合格、作废)，填写后进行统计分析。

2 结果

门诊处方不合理用药统计见表1。

表1 不合理用药统计

3 讨论

3.1 处方用药与临床诊断不相符 如临床诊断上呼吸道感染给予用于清热平肝，调理脾胃小儿康颗粒;临床诊断婴儿腹泻给予用于辛凉解毒，宣肺止咳的贯黄感冒胶囊等，此种现象临床上时有发生，多数经处方驳回后医师增加临床诊断，如果是处方医师不同意药师关于处方用药与“临床诊断”不相符的判定时，由处方医师重签名，以示负责，药师不轻易拒绝调剂，这样并不违背“药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂”的规定。首先，医师是医疗服务的主体，药师审核处方是医疗服务的延续，当药师告知医师处方用药与“临床诊断”不相符问题后，医师能签字负责，说明医师是经过慎重考虑后作出的判断，不存在药师审方不力的问题。其次，处方用药与“临床诊断”不相符问题难界定，因在很多情况下，药师对患者的治疗背景不清楚。再者，如果药师和医师在日常工作中时常为处方用药与“临床诊断”不相符的问题争执不休，也不利于正常医疗活动的进行。

3.2 剂量、用法不适宜 审方中还发现药物剂量写错的现象，如双黄连针婴儿用“0.1 g”写成“1 g”，考虑可能是医师未在电脑中录入小数点，经提示处方医师给予纠正。

头孢菌素类抗菌药物1次/d静脉滴注次数不合理，因头孢菌素属于时间依赖性抗菌药物，血药浓度高出最小抑菌浓度(MIC)4～5倍时疗效明显，血药浓度再提高，疗效不明显增加;药物的血药浓度高于MIC持续时间应大于给药期间的40%～60%时疗效才明显，临床上常需每日多次给药或持续静脉滴注［2］，建议处方医师应采取先静脉滴注1次抗菌药物，然后改为口服剂型相同的抗菌药物。

3.3 剂型与给药途径不适宜 有的临床医师只考虑患者的特殊，忽视了剂型的特点，如红霉素肠溶胶囊，可避免红霉素碱在胃酸中的降解和失活，使药物在小肠上端溶解、释放药物并被吸收，而小儿掰开服用使红霉素碱暴露在胃酸中而降低药物作用。为此我们向有关临床医师指出红霉素肠溶胶囊不应掰开服用。

普通片剂阴道用药，如阴道给予甲硝唑片、制霉菌素片(非泡腾片)，普通片不含泡腾崩解剂，崩解困难，疗效低;另外普通片中含有的辅料可能刺激阴道引起患者不适。

3.4 重复给药 同一种药物的口服剂型同时给药，使药物剂量过大。超剂量给药易使药物蓄积所带来的药品伤害不可预知，可能引发不必要的医疗纠纷，如奥硝唑分散片与奥硝唑片同时给予，经提示处方医师更改处方为奥硝唑分散片与奥硝唑栓。

［1］卫生部.处方管理办法.卫医发〔2007〕53号.

［2］胡晋红，范颂华.抗菌药物的药动学及药效学相关研究的临床意义.药学服务与研究，2004，4(3):193-196.

450012郑州市妇幼保健院

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